RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-2001-14787
J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG
Neue Konzepte für Staging und Therapie des Gebärmutterhalskrebses durch endoskopische Operationsverfahren
New concepts for staging and therapy of cervical cancer by laparoscopic techniquesPublikationsverlauf
Publikationsdatum:
31. Dezember 2001 (online)

Zusammenfassung
Das nichtinvasive Staging des Zervixkarzinoms nach FIGO ist reformbedürftig. Im Gegensatz
zum klinischen Staging erlauben laparoskopische Verfahren eine exakte histopathologische
Beurteilung von Tumorausdehnung und Tumorbiologie. Das invasive endoskopische Staging
bietet entscheidende Vorteile und sollte in die klinische Diagnostik von Gynäkologen
und Radiotherapeuten integriert werden.
Die endoskopische Technik ermöglicht durch die Vergrößerung und ein blutarmes Operieren
die Erkennung feinster anatomischer Leitstrukturen. Dadurch kann die vegetative Nervenversorgung
der Beckenorgane identifiziert und wichtige parasympathische Nerven können erhalten
werden. Dies führt zu einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität
von Seiten der Harnblase und des Rektums.
Das Konzept des Türwächterlymphknotens (sentinel node) hat auch für den Gebärmutterhals
seine Gültigkeit. Die selektive Entfernung von Leitlymphknoten in Verbindung mit der
Untersuchung auf einzelne Tumorzellen erhöht die onkologische Sicherheit und erlaubt
potentiell die Reduktion der mit der radikalen Lymphonodektomie einhergehenden Morbidität.
Die Fertilitätserhaltung bei frühen Tumoren der Cervix uteri ist durch die radikale Trachelektomie möglich, die idealerweise mit der laparoskopischen
parametranen und pelvinen Lymphonodektomie kombiniert wird. Die Schwangerschaftsrate
liegt nach radikaler Trachelektomie bei bis zu 40 %, die Rezidivrate entspricht der
nach konventioneller radikaler Hysterektomie.
New concepts for staging and therapy of cervical cancer by laparoscopic techniques
Summary
Non-invasive staging of cervical cancer according to FIGO is out-dated. In contrast
to clinical staging exact histo-pathologic evaluation of tumor extension and tumor
biology can be achieved via laparoscopic evaluation. Invasive endoscopic staging is
advantageous and should be integrated into the diagnostic armamentarium of gynecologic
oncologists and radiotherapists.
Through magnification and blood-less surgery minute anatomical structures can be identified
laparoscopically. Thus, fibers of autonomic nerves can be visualized and parasympathetic
fibres can be preserved. Conservation of these neural structures leads to significant
reduction of postoperative morbidity of bladder and rectum.
The concept of the sentinel lymph node is also valid for the uterine cervix. Selected
biopsy of the sentinel node and identification of single tumor cells leads potentially
to higher oncologic safety and may reduce morbidity associated with radical lymphadenectomy.
In early stage cervical cancer fertility may be preserved by radical trachelectomy
which is combined with laparoscopic parametric and pelvic lymphadenectomy. Following
radical trachelectomy a pregnancy rate of 40 % is achieved, the recurrence rate following
conventional radical hysterctomy is identical.
Schlüsselwörter
Laparoskopie - Staging - Lymphonodektomie - Schauta - Trachelektomie - Zervixkarzinom - Operation - sentinel node
Key words
Laparoscopy - cervical cancer - staging - lymphadenectomy - Schauta - trachelectomy - surgery - sentinel node
Literatur
- 1 Altgassen C, Possover M, Krause N, Plaul K, Michels W, Schneider A. Establishing a new technique of laparoscopic pelvic and para-aortic lymphadenectomy. Obstet Gynecol. 2000; 95 348-352
- 2 Carenza L, Villani C. Parametrial involvement and therapeutic programming in stage I b cervical cancer. Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1988; 2 889-902
- 3 Covens A L, Shaw P. Is radical trachelectomy a safe alternative to radical hysterectomy for early stage I b carcinoma of the cervix?. Gynecol Oncol. 1999; 72 443-527
- 4 Dargent D, Brun J L, Roy M, Mathevet P, Remy I. La trachelectomy elargie. Une alternative a l'hysterectomy radicale dans le traitment des cancers infilpants developees sur la face externe du col uteren. JobGyn. 1994; 2 285-292
- 5 Kamprath S, Possover M, Schneider A. Laparoscopic sentinel lymph node detection in patients with cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1648
MissingFormLabel
- 6 Malur S, Possover M, Krause N, Köhler C, Schneider A. Sentinel lymph node detection in patients with cervical cancer. Gynecol Oncol. 2001; 80 254-257
- 7
Piver M S, Rutledge F, Smith J P.
Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer.
Obstet Gynecol.
1974;
44
265-272
MissingFormLabel
- 8 Possover M, Krause N, Plaul K, Kühne-Heid K, Schneider A. Laparoscopic paraaortic and pelvic lymphadenectomy: experience with 150 patients and review of the literature. Gynecol Oncol. 1998; 71 19-28
- 9 Possover M, Stöber S, Plaul K, Schneider A. Identification and preservation of the motoric innervation of the bladder in radical
hysterectomy type III. Gynecol Oncol 2000 79: 154-157
MissingFormLabel
- 10 Vidaurreta J. Laparoscopic staging in locally advanced cervical carcinoma: A new possible philosophy?. Gynecol Oncol. 1999; 71
Prof. Dr. med. Achim Schneider
Universitäts-Frauenklinik
Bachstr. 18
D-07740 Jena
Telefon: Tel.: 0 36 41/93 30 63
eMail: E-mail: achim.schneider@med.uni-jena.de
eMail: E-mail: marc.possover@med.uni-jena.de