Transitorische intrathorakale und -abdominale Druckerhöhung in der Anamnese von 64 Patienten mit Normaldruckglaukomen

Doreen Krist; Claus Cursiefen; Anselm Jünemann

doi:10.1055/s-2001-14915

Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, Table of Contents

Klin Monbl Augenheilkd 2001; 218(4): 209-213
DOI: 10.1055/s-2001-14915

KLINISCHE STUDIE

Georg Thieme Verlag Stuttgart ·New York

Transitorische intrathorakale und -abdominale Druckerhöhung in der Anamnese von 64 Patienten mit Normaldruckglaukomen[1]

Transient intrathoracic and -abdominal pressure elevation in the history of 64 patients with normal-tension glaucomaDoreen Krist, Claus Cursiefen, Anselm Jünemann

Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
(Vorstand: Prof. Dr. Dr. h. c. G. O. H. Naumann), E-mail: Doreen.Krist@augenimed.uni-erlangen.de

Abstract

Zusammenfassung

Hintergrund Bei Normaldruckglaukomen wird als ein pathogenetischer Faktor eine individuell erhöhte Empfindlichkeit der Lamina cribrosa gegenüber Tensionsschwankungen diskutiert. Ziel dieser Studie war die Evaluierung der Risikoexposition für passagere intraokulare Tensionserhöhung infolge intrathorakaler und -abdominaler Druckanstiege bei Normaldruckpatienten.

Patienten und Methodik 64 Patienten mit Normaldruckglaukom (NDG) sowie 64 Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (pOWG) als Kontrollgruppe des „Erlanger Glaukomregisters” wurden auf das Vorliegen gehäufter Tätigkeiten bzw. Erkrankungen, welche mit passageren intrathorakalen oder -abdominalen Tensionserhöhungen einhergehen können, befragt. Erfasst wurden: 1. Heben von schweren Lasten, 2. Spielen von Blechblasinstrumenten, 3. chronisches Asthma/Husten, 4. chronische Harnwegsobstruktion und 5. chronische Obstipation. Beide Gruppen waren hinsichtlich Alter (Median: 61 Jahre), Geschlecht (24 Männer, 40 Frauen), Gesichtsfeldschaden (mean defect: NDG 4,4; pOWG 4,7) und Visus (Median 1,0 ± 0,2) sowie systemischer Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, kardiale Erkrankung) vergleichbar.

Ergebnisse Bei 45 % der NDG-Patienten (29/64 Patienten) im Vergleich zu 11 % (7/64) der pOWG-Patienten ließen sich anamnestisch Tätigkeiten/Erkrankungen mit intrathorakaler/abdomineller Druckerhöhung eruieren. Die höchste Risikoexposition wiesen dabei männliche NDG-Patienten mit 62 % (15/24) (darunter 4/24 Spielen von Blechblasinstrumenten, 5/24 Harnwegsobstruktionen, 4/24 Heben schwerer Lasten, 2/24 chronisches Asthma) auf. Bei den weiblichen NDG-Patienten überwog das Heben schwerer Lasten (11/40).

Schlussfolgerung Patienten mit glaukomatöser Optikusatrophie ohne nachweisbare Augeninnendruckerhöhung über den Normbereich weisen im Vergleich zu pOWG-Patienten anamnestisch häufiger Tätigkeiten oder/und Erkrankungen, welche mit transitorischer intrathorakaler/-abdominaler Druckerhöhung einhergehen, auf. Dies könnte auf einen additiven Pathomechanismus in der Genese der Normaldruckglaukome hindeuten. Entsprechend ist eine Aufklärung der Patienten über zusätzliche Risikofaktoren zu erwägen.

Background As one pathogenetic factor in normal-tension glaucoma an individually elevated sensitivity of lamina cribrosa regarding intraocular pressure fluctuations is postulated. Aim of this study was to evaluate patients with normal-tension glaucoma for the exposure to potential, clinically undetected transient elevations of intraocular tension due to increased intrathoracic and -abdominal pressure.

Patients and methods A survey of 64 patients of the “Erlanger Glaucoma registry” with normal-tension glaucoma (NTG) and 64 patients with primary open angle glaucoma (pOAG) as control group were performed with regard to activities respectively diseases causing intrathoracic or -abdominal pressure elevation (1. weight lifting, 2. playing high resistance wind instruments, 3. chronic asthma/ cough, 4. obstruction of the urinary system, 5. constipation). Both groups were matched regarding age (median: 61 years), sex (24 male, 40 female), visual field defects (mean defect: NTG 4.4; pOAG 4.7), visual acuity (median 1.0 ± 0.2) and systemic diseases (diabetes mellitus, hypertension, cardiac disease).

Results Among patients with NTG there were 45 % (29/64 patients) with activities respectively diseases causing intrathoracic or intraabdominal pressure elevation in their medical history compared to 11 % (7/64) among patients with pOAG. Male patients with normal-tension glaucoma showed with 62 % the highest frequency of such activities (among them 4/24 high resistance wind instrument playing, 5/24 urinary system obstructions, 4/24 long time weight lifting). Female patients with normal-tension glaucoma most frequently presented with a history of weight lifting (11/40).

Conclusion Patients with glaucomatous optic nerve atrophy without evident intraocular pressure elevation compared to patients with pOWG more frequently report activities or diseases causing intrathoracic/-abdominal pressure elevation in their medical history. This may suggest an additional pathomechanism in normal-tension glaucoma. Therefore patients may be adviced on these potential risk factors.

Schlüsselwörter

Normaldruckglaukom - intrathorakaler/intraabdominaler Druck

Key words

normal pressure glaucoma - intrathoracic/intraabdominal pressure

Full Text

References

Literatur

01 ¹ Manuskript erstmalig eingereicht am 29. 10. 00 und in der vorliegenden Form angenommen.

01 Brody S, Erb C, Veit R, Rau V. Intraocular pressure changes: the influence of psychological stress and valsalva maneuvers. Biol Psychol. 1999; 51 43-57.
02 Cursiefen C, Wisse M, Cursiefen S, Jünemann A, Martus P, Korth M. Migraine and tension headache in high-pressure and normal-pressure glaucoma. Am J Opthalmol. 2000; 129 102-107.
03 Duane T D. Valsalva hemorrhagic retinopathy. Trans Am Ophthalmol Soc. 1972; 70 298-298.
04 Dickermann R D, Smith G H, Langham-Roof L, McConathy W J, East J W. Intra-ocular pressure changes during maximal isometric contraction. Does this reflect intra-cranial pressure or retinal venous pressure?. Neurol Res. 1999; 21 243-246.
05 Grewal R K, Karalekas D P, Kraff C, Hawkinson D W, Krupin T. Intraocular pressure (IOP) change with increased pulmonary outflow resistance. Invest Ophthal Vis Sci. 1995; 36 80-80.
06 Goldmann H. Die Kammerwasservenen und das Poiseuillesche Gesetz. Ophthalmologica. 1949; 118 496-499.
07 Harris A, Evans D W, Cantor L B, Martin B. Hemodynamic and visual function effects of oral nifedipine in patients with normal-tension glaucoma. Am J Ophthalmol. 1997; 124 296-302.
08 Jonas J B, Xu L. Optic disk hemorrhages in glaucoma. Am J Ophthalmol. 1994; 118 1-8.
09 Jorgensen J S, Guthoff R. Die Rolle des episkleralen Venendrucks bei der Entstehung von Sekundärglaukom. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1988; 193 471-475.
10 Leydhecker W, Akijama K, Neumann H G. Der intraoculare Druck gesunder menschlicher Augen. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1958; 133 662-662.
11 Lütgen-Drecoll E. Pathomorphologie der Kammerwinkelregion beim Glaukom. In: Glaukom - Eine Standortbestimmung. Krieglstein (Hrsg.). Kaden-Verlag Heidelberg; 1997: p: 3-4.
12 Nasemann J E, Carl T, Pamer S, Scheider A. Perfusion time of the central retinal artery in normal pressure glaucoma. Ophthalmologe. 1994; 91 595-601.
13 Naumann G OH. Glaukome und Hypotonie-Syndrome (Pathologie des abnormen intraokularen Drucks). In: Naumann GOH. Pathologie des Auges. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1997: p: 1245-1371.
14 O. V. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol. 1998; 126 487-497.
15 O. V. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol. 1998; 126 498-505.
16 Pilz A, Comberg D. Kreislaufbedingte Augeninnendruckschwankungen. Graefes Archiv für Ophthalmologie. 1961; 163 203-214.
17 Pillunat L E, Lang G K, Harris A. The visual response to increased ocular blood flow in normal pressure glaucoma. Surv Ophthal. 1994; 38 139-148.
18 Rosen D A, Johnsten V C. Ocular pressure patterns in the valsalva maneuver. Arch Ophthalmol. 1959; 62 102-108.
19 Schuman J S, Massicotte E C, Conolly S, Hertzmark E, Mukherji B, Kunen M Z. Increased intraocular pressure and visual field defects in high resistance wind instrument players. Ophthalmology. 2000; 107 127-133.
20 Segal P, Gebicki L, Janiszewski S, Skierczynska J. Intraocular pressure during pressure breathing. Am J Ophthalmol. 1997; 64 956-968.
21 Talusan E D, Schwartz B. Fluorescein angiography. Demonstration of flow pattern of anterior ciliary arteries. Arch Ophthalmol. 1981; 99 1074-1080.
22 Weekers R, Delmarcelle Y. Pathogenesis of intraocular hypertension in cases of arteriovenous aneurysm. Arch Ophthalmol. 1952; 48 338-338.
23 Witzleb E. Funktionen des Gefäßsystems. In: Schmidt RF. Physiologie des Menschen. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2000: p: 505-572.