Kutisplastik der Narbenhernie - eine Alternative
zur Netzimplantation

Zusammenfassung.

Die Versorgung großer Bauchnarbenbrüche und deren Rezidive ist durch die Anwendung moderner prothetischer Materialien nur teilweise gelöst. Die in der Literatur angegebenen Raten von Rezidiven liegen zwischen 10 und 50 %. Zu Unrecht wird eine autogene Methode der Versorgung im Zeitalter von Kunststoffnetzen vergessen, die Kutisplastik nach Loewe und Rehn. Wir verfügen über ausreichende Erfahrungen mit der Kutisplastik bei einem Kollektiv von 165 Patienten mit großen und übergroßen Bauchwandbrüchen, teilweise mit chronischer Eventeration. 146 Patienten konnten im Durchschnitt 5,2 Jahre nach der Operation nachuntersucht werden. Insgesamt traten 7 Rezidive (4,8 %) auf. Ein Serom wurde in 23 Fällen, Wundheilungsstörungen 16-mal, davon 4 mit Fistelbildungen, gesehen. Die Differenzialindikation ergibt sich durch die Frage der Größe der Hernie, der Anzahl der Voroperationen und der Möglichkeit des On- oder Sublay. Bei Hernien unter 10 cm, bei der ersten Narbenbruchoperation und bei der Möglichkeit des Sublay ist der Kunststoff aufgrund zahlreicher Vorteile vorzuziehen. Bei großen und monströsen Hernien, bei Rezidivnarbenbrüchen und bei Onlay-Technik bevorzugen wir die Kutisplastik mit sehr gutem Ergebnis.

“Kutisplastik” for Hernia Repair - an Alternative Procedure to the Use of Prosthetic Material.

The treatment of ventral hernias and their recurrences is not yet solved with prosthetic materials alone. The recurrence rates in the literature for ventral hernia reapir ranged from 10 to 50 %. Why we forget an old method of hernia repair, the “Kutisplastik” introduced by Otto Loewe and Eduard Rehn? Our experience in the treatment of ventral hernias and their recurrences with the “Kutisplastik” includes 165 patients with hernias of more than 10 cm diameter and large hernias with chronic eventeration. 146 patients are followed-up in an average of 5.2 years. We recognized 7 recurrences (4.8 %). Postoperative complications are seroma (23 cases), problems of wound healing (16 cases) and 4 with cutaneous fistulas. The indication for “Kutisplastik” depends on the diameter of hernia, the number of pre-treatments and the possible position of the repair materials in onlay or sublay position. For hernias with less than 10 cm, the first recurrence of ventral hernia and cases with a possible sublay position, we prefer the prosthetic material. In large hernias, re-recurrences and in cases with a better onlay repair the “Kutisplastik” is preferable and leads to excellent results.

Kutisplastik - Narbenhernie - Alternative - Technik der Implantation

Kutisplastik - Ventral hernia - Alternative procedure - Technique of implantation

Literatur

• 1 Cannaday J E. The use of the cutis graft in the repair of certain types of incisional herniae and other conditions.  Ann Surg. 1942;  115 775
• 2 Chevrel J P. Surgery of the abdominal wall. Berlin; Springer 1987
• 3 Kranich H. Behandlung großer Narben- und Bauchwandhernien mit einer Modifikation der Kutislappenplastik nach Rehn.  Zentralbl Chir. 1990;  115 301
• 4 Wagner M. Evaluation of diverse plastic and cutis prostheses in a growing host.  Surg Gynec Obstet. 1970;  130 1077
• 5 Wilker D, Koch B, Farthmann E H. Zur Behandlung übergroßer Bauchwandhernien mit chronischer Eventeration.  Chirurg. 1982;  53 318
• 6 Loewe O. Über Hauttransplantation an Stelle der freien Fascienplastik.  Münch Med Wschr. 1913;  60 1320
• 7 Rehn E. Das kutane und subcutane Bindegewebe als plastisches Material.  Münch Med Wschr. 1914;  61 118
• 8 Swenson S A. Cutis grafts.  Arch Surg. 1950;  61 881
• 9 Reith H B, Dittrich H, Kozuschek W. Morphologie und Einheilung der Kutisplastik bei Bauchwanddefekten - eine tierexperimentelle Untersuchung.  Langenbecks Arch Chir. 1994;  379 13-19
• 10 Kozuschek W, Farazandeh F. Zur Behandlung monströser Bauchwandbrüche.  Langenbecks Arch Chir. 1983;  361 329
• 11 Reith H B, Fakir C, Kozuschek W. „Kutisplastik” - Technique and results for repair of large abdominal wall defects.  Plast Reconstr Surg. 1990;  85 639
• 12 Herczeg L. Über Bauchwandplastik mit besonderer Berücksichtigung der Cutistransplantation.  Chir Praxis. 1959;  3 187
• 13 Reith H B. Grundlagen zur Einheilung und Morphologie der Kutisplastik als Bauchwandersatz im Tierexperiment. Lengerich; Pabst Science Publ. 1998
• 14 Schütter F W, Kiroff P. Mesh reinforced cutis-plasty.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  380 249-252