Rezidive und Komplikationen nach Narbenhernien-Netzplastik
- Inzidenz, Ursache, Therapie -

Zusammenfassung.

Einleitung: Die Literaturangaben zur Rezidivquote nach Narbenhernien-Netzplastik liegen zwischen 0 % und 31 %, eine ähnliche Schwankungsbreite von 0 % bis 51 % findet man hinsichtlich postoperativer Komplikationen. Welchen Einfluss haben Implantationstechnik, Netzmaterial und Follow-up auf die Ergebnisse, lassen sich Therapieempfehlungen ableiten? Methoden: Ergebnisse einer retrospektiven Analyse der Krankenunterlagen von 167 Patienten mit 185 Narbenbruch-Netzplastiken wurden korreliert mit Daten der aktuellen Literatur. Ergebnisse: Schwer wiegende Komplikationen wie entero-cutane Fistelbildungen oder Netzinfektionen sind insgesamt selten, letztere scheinen häufiger bei Verwendung von Polytetrafluorethylen (PTFE) und Polyethylenterephtalatester (PO) aufzutreten. Beim Polypropylen (PP) finden sich hingegen mehr Wundinfektionen sowie postoperative Serome und Hämatome. Technische Fehler sind die Hauptursache für Rezidive nach PP- und PO-Netzplastik, beim PTFE dagegen negative Materialeigenschaften. Schlussfolgerungen: Trotz eines beträchtlichen Komplikationsspektrums der operativ anspruchsvollen Narbenbruch-Netzplastik treten schwer wiegende Komplikationen laut Literatur selten auf. In der konventionellen Narbenbruchchirurgie sollte PP, mit Einschränkungen PO, der Vorzug gegeben werden - PTFE bleibt Sonderindikationen vorbehalten. Die besten Ergebnisse scheinen mit der Sublay-Technik erreichbar zu sein, wobei grundsätzlich die gesamte Narbe mit dem Netz verstärkt werden sollte. Rezidive nach PTFE erfordern in der Regel eine Meshexplantation mit Wechsel zu PP, bei Rezidiven nach PP können zusätzliche Netze implantiert werden. Der Stellenwert der laparoskopischen Operationstechniken ist derzeit noch nicht klar.

Complications and incisional hernia recurrence after mesh repair of the abdominal wall.

Introduction: Depending on surgical technique, mesh material and follow-up figures for recurrences of incisional hernia vary from 0 % to 31 %, complication rates vary from 0 % to 51 %. What are the reasons, which options for a more successfull therapy do exist? Methods: Medical records of 167 patients with 185 incisional hernia repairs analysed retrospectively and correlated with a literature review. Results: Serious complications like entero - cutaneous fistulation and mesh - infection are altogether rare; the latter seem to be more common in Polytetrafluorethylene (PTFE) and Polyester (PO) usage. Concerning Polypropylen (PP) the postoperative appearance of wound infection, hematoma and seroma is more propable. Inadequate surgical technique is the main reason for recurrences after the usage of PP or PO; concerning PTFE it is rather insufficiency of material. Conclusions: Despite a considerable spectrum of complications concerning the demanding technique of incisional hernia repair severe postoperative problems are relatively infrequent. Open incisional hernia mesh repair should be performed in sublay technique preferably with PP; the usage of PO can be recommended only with reservations and the use of PTFE ought to be limited to very few indications. In any case the entire incision should be preparated with a safe fixation of the mesh and a wide overlap of the hernia. Recurrences after PP implantation can be treated with an additional mesh; concerning PTFE an exchange of the material is recommended. A final evaluation of laparoscopic mesh repair cannot be assessed yet.

Schlüsselwörter:

Narbenhernie - Netzplastik - Komplikationsrate - Rezidivquote - Netzmaterial - Implantationstechnik

Key words:

Incisional hernia - Mesh repair - Recurrence - Complications - Mesh material - Technique of implantation

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