Zusammenfassung.
Fragestellung: In der Verlaufsbeurteilung nach knieendoprothetischer Versorgung kommt auch die Sonographie zum Einsatz. Bisher wurden diesbezüglich jedoch keine sonographischen Normalbefunde charakterisiert. Daher sollen die sonographischen Befunde nach Kniegelenksoberflächenersatz beschrieben werden, um sie mit klinischen Auffälligkeiten vergleichen zu können. Intraartikuläre und extraartikuläre Hämatombildung sowie die Darstellung des traumatisierten Knie-Streckapparates stehen im Mittelpunkt der Untersuchung. Methode: In einem Zeitraum von 4 Wochen wurden alle nach Kniegelenksoberflächenersatz zur Anschlussheilbehandlung neu aufgenommenen Patienten klinisch und im Vergleich mit der nicht voroperierten Gegenseite sonographisch untersucht. Die Operationen waren zwischen 4 und 9 Wochen zuvor durchgeführt worden. Ferner wurden die Entzündungs- und Gerinnungsparameter bestimmt. Vor der Entlassung aus der Rehabilitationsbehandlung wurden die Untersuchungen wiederholt und eine Verlaufsbeobachtung erstellt. Ergebnisse: Sonographisch zeigt sich bei allen Patienten bei Aufnahme und bei Abschluss eine intraartikuläre Flüssigkeitsansammlung. Deren Ausdehnung differierte stark, war jedoch bei Abschluss der Rehabilitation im Vergleich zum Vorbefund deutlich reduziert oder es zeigte sich eine deutliche Echogenitätsvermehrung im Sinne einer Organisation. Die Patellarsehne zeigte bei allen Patienten eine Echogenitätsminderung auf der Seite des operativen Zuganges, die in der Regel eher zur Patellarspitze hin gelegen war. Ebenso fand sich eine Verdickung der Patellarsehne, die zumeist nach distal über die Mitte hinaus reichte. Dieser Befund war in der Verlaufskontrolle nicht verändert. Bei der dynamischen Untersuchung zeigte sich in einem Falle eine relevante Defektbildung im Bereich des Kniestreckapparates, die zur operativen Revision führte. Die Entzündungs- und Gerinnungsparameter zeigten einen physiologischen Verlauf. Schlussfolgerungen: Nach endoprothetischem Ersatz des Kniegelenkes finden sich mitunter ausgeprägte intraartikuläre Hämatombildungen, die während des dreiwöchigen stationären Rehabilitationsaufenthaltes nur unvollständig zurückgebildet bzw. organisiert werden. Dies stellt somit keinen Erfolgsparameter für den Rehabilitationsverlauf dar. Klinische Relevanz: Die Veränderungen im Bereich der Patellarsehne weisen Kriterien ähnlich denen einer akuten Tendopathie auf und lassen eine Maximalkraftbelastung ebenso wie eine zu starke passive Dehnung als nicht empfehlenswert erscheinen. Defektbildungen der gelenkumgebenden Weichteile, die möglicherweise die Rehabilitation gefährden, können sonographisch erfasst und dokumentiert werden. Hierzu wie zum weiteren sonographischen Verlauf der Restrukturierung sind weitere prospektive Studien sinnvoll. Störungen des Gleitvorgangs der Patella und Lockerungszeichen können derzeit noch nicht sicher beurteilt werden.
The Value of Sonography After Total Replacement of the Knee Joint - A prospective study.
Purpose: Ultrasound is often applied in the course of treatment after knee arthroplasty, although sonographic normal findings have not been described so far. Characterising these and comparing them to clinical disorders was the purpose of this study. Intra- and extra-articular hematoma and the imaging of the traumatised extension apparatus of the knee joint were of special interest. Methods: During 4 weeks all consecutive patients after knee arthroplasty were examined clinically and sonographically. Furthermore, the blood parameters were controlled for signs of inflammation or coagulation disorders. These findings were then re-checked before the end of hospital rehabilitation treatment. Results: In all of the patients, ultrasound revealed intra-articular fluid at the beginning and at the end of hospital treatment. The fluid area, differing in extension, was markedly reduced or showed less echogenicity concomitant with an organisation. The patellar tendon in all of the patients showed a loss of echogenicity at the site of operative incision, mostly at the patellar insertion, and a thickening extending throughout the middle part of the tendon even at control. Dynamic ultrasound examination displayed one case of a major defect which had to be revised. Blood parameters of inflammation were decreased, coagulation parameters were normal. Conclusion: After knee arthoplasty, extended intra-articular knee hematomas are not rare, only being resorbed or organised to a small degree during a rehabilitation period of three weeks, therefore not yielding relevant information for the course of treatment. Clinical Relevance: The patellar ligaments show alterations comparable to acute tendopathy, thus not recommending use of maximal forces or too high stretching of the tendon tissue. Soft tissue defects with the need for interruption of the rehabilitation programme may be detected sonographically. Further studies will be necessary to explore the course of restructuring. Disorders of patellar sliding movement and signs of prosthetic loosening cannot be sufficiently judged at the present time.
Schlüsselwörter:
Kniegelenksendoprothetik - Ultraschall- - Bildgebung - Rehabilitation
Key words:
Knee arthroplasty - ultrasound - imaging - rehabilitation
Literatur
Muskel- und Sehnensonographie. Dt. Ärzteverlag Köln; 1998: 173-220
Sonographie der Weichteile und Gelenke. Urban und Schwarzenberg. München; 1996: 113-135
