Eine seltene Ursache für malignen Aszites - das Peritonealmesotheliom

Anamnese und klinischer Befund: Ein 56-jähriger Patient kam mit einem seit über einem Jahr bestehenden rezidivierenden hämorrhagischen Aszites zur Abklärung in unsere Klinik. Bei Aufnahme ergaben sich abgesehen von massiver Aszitesbildung kardiopulmonal und neurologisch keine Besonderheiten. Zwei 45-jährige Patienten wurden mit den klinischen Zeichen eines akuten Abdomens aufgenommen: Es bestand jeweils eine diffuse Abwehrspannung mit maximaler Ausprägung im Epigastrium bzw. im rechten Unterbauch. Anamnestisch gaben alle drei Patienten keine wesentlichen Vorerkrankungen an, in den beiden ersten Fällen lag eine berufliche Asbestexposition vor.

Untersuchungen: Bei Patient 1 zeigten sich abgesehen vom Aszites keine Besonderheiten im Sonogramm des Abdomens. Die Patienten 2 und 3 wurden nach einer orientierenden Sonographie ohne wegweisenden Befund rasch einer operativen Exploration zugeführt.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die diagnostische Laparoskopie ergab im ersten Fall ein diffuses noduläres Tumorwachstum auf dem gesamten Peritoneum. Histologisch zeigte sich ein malignes Peritonealmesotheliom vom epithelialen Typ. Bei Patient 2 bot sich intraoperativ ein Bild wie bei einem metastasierenden Magenkarzinom mit Infiltration von Peritoneum und Mesocolon transversum. Histologisch lag jedoch ein ähnlicher Befund vor wie im ersten Fall. Bei Patient 3 fand sich eine perforierte Sigmadivertikulitis, die durch Sigmaresektion saniert wurde. Als Zufallsbefund war im Resektat ein gut differenziertes papilläres Peritonealmesotheliom nachweisbar. Die ersten beiden Patienten wurden mit α-Interferon subkutan therapiert, wodurch ein Rückgang der Aszitesbildung erreicht wurde. Da bei Patient 3 weder Aszites vorlag noch ein Anhalt für Malignität bestand, erfolgte keine Interferontherapie.

Folgerung: Bei unklarem hämorrhagischen Aszites muss eine Histologiegewinnung durch Laparoskopie bzw. Laparotomie erzwungen werden. Ein möglicherweise erfolgversprechender Therapieansatz beim Peritonealmesotheliom ist die Immunmodulation mit Interferon.

Peritoneal mesothelioma, a rare cause of malignant ascites

History and clinical findings: A 56-year-old patient (case 1) with recurrent haemorrhagic ascites for one year was admitted to our hospital for further investigation. Besides massive ascites he did not show abnormal physical signs. In addition, two 45- year-old patients were admitted (case 2 and 3) with clinical signs of acute abdomen - one having muscular guarding in the epigastric angle, the other in the right lower quadrant. All 3 patients did not have serious illnesses in the past; the first 2 patients had occupational asbestos exposure.

Investigations: In patient 1 the ultrasound did not reveal abnormal findings besides ascites. Patients 2 and 3 underwent explorative laparotomy.

Diagnosis, treatment and course: In the first case a diagnostic laparoscopy revealed diffuse tumor proliferations with nodular formations over the entire peritoneum - histologically a malignant peritoneal mesothelioma of the epithelial subtype. Patient 2 showed intraoperatively metastatic spread of tumour formations with infiltration of the peritoneum and transverse mesocolon. The histologic finding was similiar to that in the first case. Patient 3 had a perforated sigma diverticulitis which was treated by resection of the sigmoid. Incidentally a well differentiated papillary peritoneal mesothelioma was found in the resected specimen. The first two patients were treated with α-interferon subcutaneously resulting in a decrease of ascites production. Because patient 3 showed neither ascites nor evidence for malignancy no interferon was administered.

Conclusion: In case of haemorrhagic ascites of unknown cause a histological clarification by either laparoscopy or laparotomy is mandatory. Immunomodulation with interferon may be a promising approach.

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