Minimalinvasive Kinderchirurgie: Entwicklung und Fortschritt durch innovative Technologie[*]

Zusammenfassung.

Hintergrund: Minimalinvasive Kinderchirurgie (MIKIC) hat Tradition, wobei durch Technik und Technologie bereits eine große Indikationsbreite besteht. Defizit liegt im Gewebemanagement großer Defektareale. Klebetechniken können bei Implementierung für eine weitere Indikationsausweitung sorgen. Methode: Werkstoffwissenschaftliche Evaluierung erbrachte vliesgebundene Klebesysteme auf Kollagen- und Fibrinogenbasis (TachoComb®) mit Biodegradabilität, hoher Klebefestigkeit und Praktikabilität. Zur MIC-Applikation wurde ein entsprechendes Instrument entwickelt und als ATCS (AMISA-TachoComb®-System) inauguriert. Patienten: 1993 - 2000 wurden ATCS-Klebungen thorako- (105 Eingriffe) und laparoskopisch (53 Eingriffe) durchgeführt, speziell bei rezidivierendem Pneumothorax, traumatischem Chylothorax und Milztrauma. Ergebnisse: Pneumothorax: 59 ATCS-Eingriffe bei 49 Pat. (∅ 11,4 a) mit 6 Reeingriffen (10,2 %) bei einem Rezidiv (1,7 %). Minderung der Drainage-Liegezeit (p < 0,05) im konvetionellen Vergleich (31,9 h vs. 17 d) und Reduzierung weiterer relevanter Parameter. Chylothorax: 3 ATCS-Eingriffe bei 3 Pat. (∅ 6,3 J.) mit Minderung der Drainage-Liegezeit (p < 0,05) im konventionellen Vergleich (35 h vs. 18 d). Milzruptur: 17 ATCS-Eingriffe bei 16 Pat. (∅ 8,9 J.) mit einem Reeingriff (5,9 %) bei stetem Organerhalt ohne wesentliche Drainagemengen. Schlussfolgerung: Das ATCS stellt ein innovatives Instrument für die MIKIC dar und kann zum effizienten großflächigen Leckverschluss sozioökonomisch (DRGs) eingesetzt werden.

Background: Minimally invasive pediatric surgery (MIPS) has a solid tradition in which technique and technology have made key contributions to an already broad range of indications. This surgical method still has a deficiency with regard to tissue management of large-area defects, however. Sealing techniques can further expand the range of application. Method: Technological evaluation provided outstanding data of fleece-bound collagen- and fibrinogen-based sealing systems (TachoComb®) on biodegradability, adhesive strength and practicability. A relevant instrument was developed for MIS application and was introduced as the ATCS (AMISA-TachoComb®-System). Patients: From 1993 - 2000, ATCS sealing was carried out in the scope of thoracoscopy (105 procedures) and laparoscopy (53 procedures) and specifically for recurring pneumothorax, traumatic chylothorax and splenic trauma. Results: Pneumothorax: 59 ACTS procedures in 49 patients (mean age: 11.4 yrs) with 6 reoperations (10.2 %) and one recurrence (1.7 %). The drainage dwell time was reduced (p < 0.05) using a conventional comparison (31.9 hours vs. 17 days) and further relevant parameters were also reduced. Chylothorax: 3 ATCS procedures in 3 patients (mean age: 6.3 years) with reduction in the drainage dwell time (p < 0.05) based on a conventional comparison (35 hours vs. 18 days). Splenic trauma: 17 ATCS procedures in 16 patients (mean age: 8.9 years) with one re-operation (5.9 %) for associated liver trauma, organ conservation in each case and no significant drainage volumes. Conclusion: The ATCS is an innovative instrument for MIPS and ca be employed for efficient and socio-economic (e.g. DRGs) closure of large-area defects.

Schlüsselwörter:

MIC - Klebung - Pneumothorax - Chylothorax - Milztrauma - TachoComb®

Keywords:

MIS - sealing - pneumothorax - chylothorax - splenic trauma - TachoComb®

1 Herrn Professor Waldschmidt zum 65. Geburtstag gewidmet

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1 Herrn Professor Waldschmidt zum 65. Geburtstag gewidmet

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