Geburtshilfe im Ausland - Unterschiede im Geburtsmanagement zwischen einer englischen und einer westfälischen Abteilung

Zusammenfassung

Einleitung

Geburtsverlauf, maternale und neonatale Morbidität gelten als geburtshilfliche Qualitätsindikatoren.

Fragestellung

Ziel der vorliegenden Studie war es, herauszufinden, ob - unabhängig von bevölkerungsspezifischen Anamnese-Risikofaktoren - Unterschiede im Geburtsmanagement von Bedeutung sind für den Zustand von Mutter und Kind.

Methodik

Unsere Datengrundlage bildeten geburtshilfliche und perinatologische Routinedaten von 1991 - 1995 aus zwei Klinikabteilungen in Solihull (England) und Ibbenbüren (Deutschland). Nach Bildung von „Standard-Primip-Gruppen“ (Schwangere im Alter < 35 Jahre, nicht alleinstehend, ohne vorausgegangene Schwangerschaft, weiße Hautfarbe, Tragzeit ≥ 37 Wochen) zur Standardisierung der geburtshilflichen Risikoprofile untersuchten wir auf Unterschiede in Geburtsverlauf, maternale und perinatale Morbidität.

Ergebnisse

Der Anteil an Vaginalentbindungen aus Schädellage, primären Sectiones (sowohl bei Schädel- als auch bei Beckenendlage), Neugeborenenverlegungen in eine Kinderklinik und Kindern mit Einsetzen regelmäßiger Spontanatmung innerhalb 1 Minute in Solihull war signifikant geringer als in Ibbenbüren; hingegen fanden sich öfter Oxytocingabe, Fetalblutanalyse, Periduralanästhesie, Episiotomie, Zangen- oder Vakuumentbindung aus Schädellage, vaginale Entbindung aus Beckenendlage, Reanimation des Neugeborenen, Blutverlust ≥ 1000 ml sowie eine Plazentalösungsstörung signifikant häufiger.

Schlussfolgerung

Obwohl das Geburtsmanagement unterschiedlich war, hatte dies keinen Einfluss auf eine klinisch relevante Aspyhxie der Neugeborenen, gemessen am 5-Minuten-Apgar-Wert. Standardisierte Abteilungsdaten erlauben einen internationalen geburtshilflichen Qualitätsvergleich. Zum Qualitätsassessment sollte sinnvollerweise im Vorfeld der Begriff geburtshilflicher „Qualität“ überhaupt erst einmal definiert werden (Festlegung von Qualitätsstandards). Beim Abwägen von Managementoptionen sollte mehr als bisher das subjektive Empfinden der Mutter („Behandlungsqualität“) in Betracht gezogen werden.

Summary

Objective

The course of labor and maternal and neonatal morbidity are indicators of quality of obstetric care. Standardized data collection permits comparisons of the quality of obstetric and perinatal care at different institutions in different countries. We measured the quality of maternal care at the unit level by comparing obstetric and perinatal data at units in England and Germany.

Methods

We compared obstetric and perinatal data obtained between 1991 and 1995 at an obstetric unit in Solihull, England (16,884 deliveries), and one in Ibbenbüren, Germany (5048 deliveries). We analyzed Caucasian, nonsingle primiparas < 35 years with no previous pregnancy and a gestational age ≥ 37 weeks.

Results

Conclusion

The differences in obstetric management did not lead to differences in rates of neonatal asphyxia (as indicated by low 5-min. Apgar scores) and stillbirth. Quality standards should be stipulated at the onset of such studies. Mothers' perception of the quality of treatment received should be considered when weighing management options.

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1 West Midlands Perinatal Audit, Solihull Hospital, Solihull B91 2JL England.

2 Projektgeschäftsstelle Qualitätssicherung, Ärztekammer Westfalen-Lippe, Gartenstraße 210 - 4, 49147 Münster.