Vocal Cord Dysfunction bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung:

Während der letzten Jahre wird der Fehlfunktion des Stimmbandes - insbesondere dem paradoxen inspiratorischen Glottisschluss (Vocal Cord Dysfunction oder VCD) vermehrt Aufmerksamkeit geschenkt. Obwohl die Krankheit schon seit 1983 bekannt ist und seitdem zumindest kasuistisch auch immer wieder in Erinnerung gebracht wurde, wird die Diagnose häufig versäumt und die Fehldiagnose eines Asthma bronchiale gestellt - mit zum Teil deletären Folgen für die Betroffenen. Der inspiratorische Glottisschluss führt zu einer akut einsetzenden stridorösen Atmung mit akuter Dyspnoe, so dass die differenzialdiagnostische Annahme eines Asthmaanfalles durchaus nahe liegend ist. Diskriminierend sind häufig der inspiratorische Stridor und der perakute Ablauf, die Zweifel an der Diagnose Asthma wecken müssen. Es wurden in dieser Zusammenstellung von Kasuistiken die Symptome und die diagnostischen Möglichkeiten der VCD dargestellt und diskriminierende Befunde zum Asthma bronchiale werden betont. Wir berichten über fünf Kinder mit VCD (4 Mädchen, 1 Junge) im Alter von 2 bis 13 Jahren. Es kann an diesen Patienten deutlich gemacht werden, dass der VCD ein multifaktorieller Pathomechanismus zugrunde liegt, der somatische und psychogene Aspekte hat. Überraschend war, dass bei allen Kindern eine pathologische gastroösophageale Refluxaktivität - zum Teil mit erheblichem Ausmaß - gefunden wurde, ohne dass typische Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit wie retrosternale Schmerzen, Bauchschmerzen oder rezidivierendes Erbrechen vorlagen (sog. silente Refluxer). Die Vielfalt der zugrunde liegenden Pathomechanismen und die nicht selten vorliegende Koinzidenz mit einem allergischen Asthma macht einen für jeden Betroffenen individualisierten Therapieplan notwendig.

Vocal Cord Dysfunction in Children and Adolescents:

More attention has been given to vocal cord dysfunction (VCD) in the past years. Even though the disease is known since 1983 and was brought to mind at least casuistically through the years, often VCD was not diagnosed as such, being mistaken for bronchial asthma - at times with grave consequences for the patient. VCD causes the acute onset of stridulous respiration with acute dyspnea making the differential diagnosis of asthma quite suggestive. The inspirational stridor and a peracute progression of the disease should cause doubts as to the diagnosis of asthma. We collected case reports and describe the symptoms and diagnostic approaches to VCD as well as showing discriminating findings towards bronchial asthma. We report on five children suffering from VCD (4 girls, 1 boy) aged from 2 to 13 years. It could be shown that VCD is caused by a multifactoral pathomechanism, which has both somatic and psychological aspects. A surprising find was that all of the children were diagnosed with a pathological gastroesophageal reflux, partly in serious dimensions, without showing the typical symptoms such as retrosternal pain, stomach-ache or recurrent vomiting (so called silent reflux). Since there is a multitude of pathomechanisms involved and the disease often coincides with allergic asthma, an individual therapy plan is needed for each patient.

Literatur

• 1 Niggemann B, Paul K, Keitzer R, Wahn U. Vocal cord dysfunction in three children - misdiagnosis of bronchial asthma?.  Pediatr Allergy Immunol. 1998;  9 97-100
• 2 Christopher K L, Wood R P. et al . Vocal cord dysfunction presenting as asthma.  N Engl J Med. 1983;  308 1566-1570
• 3 Meltzer E O, Orgel H A. et al . Vocal cord dysfunction in a child with asthma.  J Asthma. 1991;  28 (2) 141-145
• 4 Mobeireek A, Alhamad A. et al . Psychogenic vocal cord dysfunction simulating bronchial asthma.  Europ Respir J. 1995;  8 1978-1981
• 5 Kenn K, Schmitz M. „Vocal cord dysfunction” (VCD), eine wichtige Differentialdiagnose zum schweren implausiblen Asthma bronchiale.  Pneumologie. 1997;  51 14-18
• 6 Newmann K B, Mason U G, Schmaling K B. Clinical features of vocal cord dysfunction.  Am J Respir Crit Care Med. 1995;  152 1382-1386
• 7 Morris M J, Deal L E, Bean D R. et al . Vocal cord dysfunction in patients with external asthma.  CHEST. 1999;  116/6 1676-1682
• 8 Rutt T, Mansfeld H J. Vocal cord dysfunction bei jugendlichen Asthmapatienten.  Monatsschr Kinderheilk. 1999;  147 817-822
• 9 Geist R, Tallet S E. Diagnosis and management of psychogenic stridor caused by conversion disorder.  Pediatr. 1990;  86 315-317
• 10 Landwehr L P, Wood R P. et al . Vocal cord dysfunction mimicking exercise-induced bronchospasm in adolescents.  Pediatrics. 1998;  971-974
• 11 Gavin L A, Wambold M, Brugman S. et al . Psychological and family characteristics of adolescents with vocal cord dysfunction.  J Asthma. 1998;  35 409-417
• 12 Heatley D G, Swift E. Paradoxical vocal cord dysfunction in an infant with stridor and gastroesophageal reflux.  Oto Rhino Laryngology. 1996;  34 149-151
• 13 Nastasi K J, Howard D A. et al . Airway fluoroscopic diagnosis of vocal cord dysfunction syndrome.  Ann Allergy, Asthma, Immunology. 1997;  78 586-588
• 14 Elshami A A, Tino G. Coexistent asthma and functional upper airway obstruction.  CHEST. 1996;  110 1358-1361
• 15 Goldman J, Muers M. Vocal cord dysfunction and wheezing.  Thorax. 1991;  46 12401-12404
• 16 Selner J C, Staudenmayer H. et al . Vocal cord dysfunction: The importance of psychologic factors and provocation challenge testing.  J Allergy Clin Immunol. 1987;  79 726-733
• 17 Sette L, Panjo-Ferrara F. et al . Vocal cord dysfunction in an asthmatic child: Case Report.  J Asthma. 1993;  30 (5) 407-412
• 18 Reisner C, Nelson H S. Vocal cord dysfunction with nocturnal awakening.  J Allergy Clin Immunol. 1997;  99 843-846
• 19 Logvinoff M M, Lau K Y. et al . Episodic stridor in a child secondary to vocal cord dysfunction.  Pediatr Pulmonol. 1990;  9 46-48
• 20 Alpert S E, Dearborn D G. et al . To the Editor: On vocal cord dysfunction in wheezy children.  Pediatric Pulmonol. 1991;  10 142-143
• 21 Jacob P. Proximal eosphageal pH-metry in patients with „reflux-laryngitis”.  Gastroenterology. 1991;  100 305-310
• 22 Cherry J. Pharyngeal localizations of symptoms of gastroeosphageal reflux.  Ann Otol laryngol. 1970;  79 912-915
• 23 Wiener G. Chronic hoarseness secondary to gastroesophageal reflux disease.  Am J Gastroenterol. 1989;  84 1503-1508
• 24 Shaker P. Esophageal distribution of refluxed gastric acid in patients with reflux laryngitis.  Gastroenterology. 1995;  109 1575-1583
• 25 Katz P. Ambulatory esophageal and hypopharyngeal pH-monitoring in patients with hoarseness.  Am J Gastroenterol. 1990;  85 38-40
• 26 Cunningham M J, Eavey R D. et al . Familial vocal cord dysfunction.  Pediatrics. 1984;  76 750-753
• 27 Ahrens P, Heller K. Gastroösophagealer Reflux im Kindesalter. In: Fuchs KH, Thiede A (Hrsg.). Gastroenterologische Funktionsdiagnostik Springer 1996: 614-661
• 28 Vandenplas Y, Sacre L, Loeb H. pH monitoring in children.  Neth J Med. 1989;  34 62-73
• 29 Euler A R, Byrne W J. Recurrent pulmonary disease in children: a complication of gastroesophageal reflux.  Pediatr. 1979;  63 47-51