Dissoziierte Horizontaldeviationen (DHD): Bezeichnung und Ursachen. Ein Orientierungsversuch im terminologischen Dickicht[1] [2]

Zusammenfassung

Hintergrund In dem Beitrag sollen dissoziierte Horizontaldeviationen (DHD) nach möglichen Ursachen der ihnen zugrundeliegenden Vergenz eingeteilt werden.

Methodik Die Diagnose eines dissoziierten Schielens beruht auf der Schielwinkeländerung beim Wechsel der Fixation vom einen auf das andere Auge unter sonst konstanten Bedingungen (Kopfhaltung, Blickrichtung, Fixationsdistanz, Akkommodation) im Fixationswechseltest: Nachdem bei monokularer Fixation mit dem einen Auge die Abweichung des anderen Auges am Synoptometer oder mit einem Prisma neutralisiert ist, wird die Fixation auf dieses Auge gewechselt, das dabei seine Stellung beibehält. Wenn durch diesen Wechsel der Fixation das vorher fixierende Auge seine Stellung ändert, liegt ein dissoziiertes Schielen vor. Behält es seine Position unverändert bei, ist das Schielen nicht dissoziiert.

Ergebnisse Der Fixationswechseltest erlaubt den Nachweis dissoziierten Schielens und dessen Abgrenzung vom sowohl konkomitanten als auch inkomitanten nicht assoziierten Schielen. Wenn eine unterschiedliche akkommodative Konvergenz ausgeschlossen ist, kommt eine DHD im Zusammenhang mit nystagmushemmender Konvergenz und bei Ersatz von Version durch Konvergenz vor. Auch die horizontale Nebenwirkung von Vertikalmotoren bei asymmetrischer DVD kann eine dissoziierte horizontale Schielkomponente bewirken.

Schlussfolgerung Dissoziiertes Schielen ist Ausdruck einer Vergenzänderung infolge des Wechsels der Fixation oder der Dominanz vom einen Auge auf das andere oder einer Veränderung im Seitenverhältnis der globalen Afferenz (Helligkeit). Einteilungen des dissoziierten Schielens sind nach seinen Richtungen und vermutlichen Ursachen möglich.

Purpose To classify dissociated horizontal deviations (DHD) based on the etiology of the vergence that causes the dissociation of the squint angle.

Methods Dissociated strabismus can reliably be diagnosed by a change of the squint angle caused by an alternation in the fixation from one eye to the other, when all the other conditions (head posture, direction of gaze, fixation distance, accommodation) remain unchanged. The decisive diagnostic tool is the reversed fixation test: During monocular fixation with one eye, the squint angle of the other eye is neutralized using a synoptometer or a prism. Then, the fixation is changed to the other eye, which keeps its position behind the prism. If the change in fixation causes a change in the position of the previously fixating eye, the deviation is dissociated. If the position of the previously fixating eye does not change, the deviation is not dissociated.

Results Dissociated strabismus can be detected and differentiated from both comitant and incomitant non dissociated strabismus by the reversed fixation test. The dark red glass test is less sensitive and less specific for dissociated strabismus than the reversed fixation test. If a difference in accommodative convergence is excluded, possible causes of DHD are nystagmus-attenuating convergence, substitution of version eye movement by convergence, and a horizontal side effect of the vertical eye muscles in asymmetric DVD.

Conclusion Dissociated strabismus is an effect of vergence which is brought about by the change in the fixation or dominance from one eye to the other eye or in the interocular ratio of afferent input (luminance). Dissociated strabismus can be classified based on its direction or due to its etiology.

Schlüsselwörter

dissoziiertes Schielen - Fixationswechseltest - DHD - DVD - dissoziiertes Höhenschielen - Nystagmus - Konvergenz

Key words

dissociated strabismus - dissociated strabismus complex - reversed fixation test - DHD - DVD - dissociated vertical deviation - nystagmus - convergence

1 ¹ Manuskript erstmalig eingereicht am 25. 10. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 26. 1. 01.

2 ² Als Poster präsentiert bei der 98. Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft 21. - 24.9.2000 in Berlin.

Literatur

1 ¹ Manuskript erstmalig eingereicht am 25. 10. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 26. 1. 01.

2 ² Als Poster präsentiert bei der 98. Tagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft 21. - 24.9.2000 in Berlin.

3 Die Hemmung eines zyklovertikalen Nystagmus wurde als Zweck von DVD interpretiert [12]. Dabei bleibt alledings offen, ob die Nystagmushemmung tatsächlich der Motor der vertikalen Vergenz ist. Diese Überlegung ist auf den Zusammenhang zwischen Konvergenz und Nystagmus vom Latenstyp übertragbar.

• 01 Bielschowsky  A. Über die Genese einseitiger Vertikalbewegungen der Augen.  Z Augenheilkd. 1904;;  12: 545-557
• 02 Bielschowsky  A. Die einseitigen und gegensinnigen („dissoziierten”) Vertikalbewegungen der Augen.  Graefe's Arch Ophthalmol. 1931;;  125: 493-553
• 03 Bielschowsky  A. Disturbances of the vertical motor muscles of the eye.  Arch Ophthalmol. 1938;;  20: 175-200
• 04 Bielschowsky  A. Lectures on motor anomalies: II. The theory of heterophoria.  Am J Ophthalmol. 1938;;  21: 1129-1136
• 05 Burian  H M. Concomitant convergent strabismus with overaction of the inferior oblique muscles and dissociated vertical divergence.  Am J Ophthalmol. 1944;;  27: 1284-1289
• 06 Crone  R A. Alternating hyperphoria.  Br J Ophthalmol. 1954;;  38: 591-604
• 07 deDecker  W. Heterotropie (manifester Strabismus). In: Kaufmann H (Hrsg) Strabismus. Enke, Stuttgart; 1995; : 207-282
• 08 Duane  A. A new classification of the motor anomalies.  Ann Ophthalmol Otolaryngol. 1896;;  5: 969
• 09 Egbert  J E, Fantin  A. Factors influencing measurement and response to strabismus surgery. In: Rosenbaum AL, Santiago AP (Hrsg) Clinical strabismus management. Saunders, Philadelphia; 1999; : 73-83
• 10 Enke  E S, Steward  S A, Scott  W E, Wheeler  D T. The prevalence of dissociated horizontal deviations in congenital esotropia.  Am Orthopt J. 1994;;  44: 109-111
• 11 Gräf  M. Eine ungewöhnliche operative Schielwinkelreduktion bei zusätzlicher Blickparese. Strabologische und neuroophthalmologische Falldemonstrationen,. St. Gallen ; 21.2.1997:
• 12 Guyton  D L, Cheeseman  E W Jr, Ellis  F J, Strautmann  D, Zee  D S. Costenbader lecture. Dissociated vertical deviation: An exaggerating normal eye movement used to damp cyclovertical latent nystagmus.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1998;;  389-429
• 13 Kommerell  G, Mattheus  S. Reversed fixation test (RFT): A new tool for the diagnosis of dissociated vertical deviation (DVD). In: Reinecke RD (Hrsg) Strabismus II,. Grune & Stratton, Orlando; 1984; : 721-728
• 14 Lang  J. Der kongenitale oder frühkindliche Strabismus.  Ophthalmologica. 1967;;  154: 201-208
• 15 Mattheus  S, Kommerell  G. Reversed fixation test as a means to differentiate between dissociated and non-dissociated strabismus.  Strabismus. 1996;;  4: 3-9
• 16 Noorden von  G K. Binocular vision and ocular motility. Theory and management of strabismus. Mosby, St.Louis; 1996; : 360-367
• 17 Posner  A. Noncomitant hyperphorias.  Am J Ophthalmol. 1944;;  27: 1275-1279
• 18 Raab  E L. Dissociative vertical deviation.  J Pediatr Ophthalmol. 1970;;  7: 146-151
• 19 Romero-Apis  D. Dissociated horizontal deviation. In: Lennerstrand G (Hrsg) Update on Strabismus and Pediatric Ophthalmology. CRC Press, Boca Raton; 1995; : 366-369
• 20 Romero-Apis  D, Castellanos-Bracamontes  A. Dissociated horizontal deviation: Clinical findings and surgical results in 20 patients.  Binocular Vision. 1992;;  7: 173-178
• 21 Rüssmann  W. Untersuchung des Binokularsehens. In: Kaufmann H (Hrsg) Strabismus. Enke, Stuttgart; 1995; : 411-500
• 22 Santiago  A P, Rosenbaum  A L. Dissociated vertical deviation. In: Rosenbaum AL, Santiago AP (Hrsg) Clinical strabismus management. Saunders, Philadelphia; 1999; : 237-248
• 23 Spielmann  A. Déséquilibres verticaux et torsionnels dans le strabisme précoce.  Bull Soc Ophthalmol Fr. 1990;;  90: 373-384
• 24 Spielmann  A. Les strabismes. De l'analyse clinique à la synthèse chirurgicale. Masson et Cie. Paris; 1991; : 204-214
• 25 Stevens  G T. Du strabisme vertical alternant et des déviations symmetriques moins pronounce que le strabisme.  Ann Ocul. 1895;;  113: 225-232
• 26 Tychsen  L. Infantile esotropia: Current neurophysiologic concepts. In: Rosenbaum AL, Santiago AP (Hrsg) Clinical strabismus management. Saunders, Philadelphia; 1999; : 117-138
• 27 Verhoeff  F H. Occlusion hypertropia.  Arch Ophthalmol. 1941;;  25: 780-795
• 28 Wassill  K H, Kaufmann  H. Binokulare dreidimensionale Videookulographie.  Ophthalmologe. 2000;;  97: 629-632
• 29 Wilson  M E. The dissociated strabismus complex. [Correspondence].  Binocular Vision. 1993;;  8: 45-46
• 30 Wilson  M E, McClatchey  S K. Dissociated horizontal deviation.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;;  28: 90-95
• 31 Wilson  M E, Saunders  R A, Berland  J E. Dissociated horizontal deviation and accommodative esotropia: Treatment options when an eso- and an exodeviation co-exist.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1995;;  32: 228-230
• 32 Zubcov  A A, Reinecke  R D, Calhoun  J H. Asymmetric horizontal tropias, DVD, and manifest latent nystagmus: An explanation of dissociated horizontal deviation.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990;;  27: 59-64