Zusammenfassung
Hintergrund Plattenepitheliale Carcinomata in situ (CIN) sind die häufigsten konjunktivalen Malignome. Ihre alleinige Exzision geht mit hoher Rezidivrate einher. Eine effektive postoperative Nachbehandlung ist daher notwendig. Ziel dieser Pilot-Studie war es, die Effektivität einer postoperativen Chemotherapie mit Mitomycin-C-Augentropfen (MMC-AT) bei plattenepithelialen Carcinomata in situ (CIN) zu ermitteln. Hierfür wurden Zytologie und DNA-Bildzytometrie als bisher in der Ophthalmologie nicht verwendete Verfahren neben der Histologie zur Diagnosesicherung und im weiteren Verlauf zur Effizienzkontrolle der Therapie eingesetzt.
Patienten und Methoden Es wurden 9 Patienten mit CIN der Bindehaut behandelt. Zur Diagnosesicherung wurden die Ergebnisse einer präoperativ durchgeführten Bürstenabrasio einschließlich einer zytologischen und DNA-zytometrischen Untersuchung mit der Histologie nach Biopsie korreliert. Nach Operation erfolgte eine Nachbehandlung mit 0,02 %igen MMC-AT, deren Effektivität regelmäßig durch zytologisch/DNA-zytometrische Kontrollen von Bürstenabradaten untersucht wurde.
Ergebnisse Die klinische Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms wurde in 6 von 8 Fällen gleichermaßen durch Zytologie, DNA-Zytometrie und Histologie bestätigt. Bei einem Patienten ergaben sich Auswertungsunterschiede: Histologisch zeigte sich eine mittelgradige Dysplasie, in der DNA-Zytometrie fand sich hingegen eine bereits für ein Malignom sprechende DNA-Aneuploidie. Bei einem weiteren Patienten konnten durch Bürstenabrasio gewonnene Zellen nicht sicher zytometrisch analysiert werden, die klinische Diagnose bestätigte sich jedoch histologisch. Bei einer Nachbeobachtungszeit von 27,2 Monaten (11 - 48) konnte bei 8 von 9 Patienten vollständige Tumorremission erreicht werden. Nur in einem Fall sprach das CIN unzureichend auf die lokale Chemotherapie an. Außer einer milden Konjunktivitis aller Patienten, war die Therapie nebenwirkungsfrei.
Schlussfolgerungen Adjuvant applizierte MMC-AT in einer Dosierung von 4 Zyklen eignen sich nach primärer Exzision zu einer effektiven lokalen Chemotherapie von CIN der Bindehaut. Zytologie und DNA-Bildzytometrie sind hoch sensitive und spezifische Verfahren zum Nachweis epithelialer Karzinome, insbesondere von CIN, und sie eignen sich besonders zur verlässlichen Effizienzkontrolle einer lokalen Zytostatikatherapie bei CIN.
Background Conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN) is a frequent conjunctival tumor. Following excision alone recurrences are frequent. An effective postsurgical recurrence prevention is therefore highly desirable. In this study we aimed to evaluate the effectivity of postsurgical chemotherapy of conjunctival squamous cell carcinoma in situ (CIN) with mitomycin C eyedrops. We introduced the otherwise established diagnostic tools of cytology and DNA-image-cytometry to the diagnosis and therapy-monitoring of CIN.
Patients and methods We treated 9 patients with CIN. For diagnosis the results of cytology and cytometry of presurgically obtained brush smears were compared with the histologic evaluation of the excised tissue. After surgery, we administered topical chemotherapy with mitomycin C eye drops 0.02 % (MMC). Conjunctival brush smears were again evaluated by cytology and DNA-image-cytometry for postsurgical therapy monitoring.
Results The clinical diagnosis of CIN was fully confirmed by cytology, DNA-image-cytometry and histology respectively in 7 patients. In one patient, the results of the applied diagnostic methods differed in results: Histologic evaluation indicated a moderate dysplasia but DNA-image-cytometry showed significant DNA-aneuploidy unequivocally indicating neoplasia like squamous cell carcinoma. In another patient the preoperatively obtained conjunctival brush smears could not properly analyzed by cytometry but clinical diagnosis was confirmed by histology. MMC-therapy was well tolerated except for a self-limited conjunctivitis. A complete remission of CIN was obtained in 8 of 9 patients (89 %) who were free of CIN recurrences during a follow-up period of 27.2 months (11 - 48). Only one patient suffered from a recurrence 14 months after surgery and after 2 MMC-cycles.
Conclusion Adjuvant topical mitomycin C appears to be effective in the prevention of recurrences of conjunctival CIN after surgical removal. Our results indicate that at least 4 cycles of topical MMC are required to prevent local recurrences in the long term. Cytology and DNA-image cytometry are highly sensitive and specific methods for diagnosis and therapy monitoring of conjunctival squamous cell carcinoma in situ (CIN).
Schlüsselworte:
Plattenepithelkarzinom - Mitomycin C - Zytologie - DNA-Bildzytometrie
Key words
Carcinoma in situ - mitomycin C - cytology - DNA-image cytometry
Literatur
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1 Manuskript erstmalig eingereicht am 17. 11. 00 und in der vorliegenden Form angenommen am 13. 12. 00.
