Zentralbl Gynakol 2001; 123(6): 344-352
DOI: 10.1055/s-2001-16284
Originalarbeit

J.A.Barth Verlag in Medizinverlage Heidelberg GmbH & Co.KG

Endokrinologische Aspekte des habituellen Abortes

Endocrinologic aspects of recurrent abortionsA. Römmler, E. Kreuzer
  • Gemeinschaftspraxis und Praxisklinik Prof. Dr. med. H.-K. Rjosk, PD Dr. med. A. Römmler, Dr. med. H. Lacher; München
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
31. Dezember 2001 (online)

Zusammenfassung

Störungen des luteoplazentaren Progesteronshifts im ersten und zweiten Trimenon führen zu einer insuffizienten Progesteronsekretion, die eine wichtige endokrinologische Ursache von frühen und späten Aborten darstellt. Die ovariell bedingten Störungen dieses Shifts wirken sich in der 5.-10. SSW aus. Hier unterscheiden wir die frühe und späte Insuffizienz des Corpus luteum graviditatis von der relativen Insuffizienz nach vorausgegangener ovarieller Überstimulation. Dagegen liegt dem verzögert auftretenden Shift eine Störung der Trophoblastentwicklung und der Plazentation zu Grunde, die etwa ab der 8. SSW zu erniedrigten Progesteronspiegeln im Blut führt. Eine entsprechende Substitution mit Progesteron für die Dauer der Insuffizienz führt zu signifikant erniedrigten Abortraten. Erhöhte Fehlbildungsraten sind nicht zu erwarten.

Endocrinologic aspects of recurrent abortions

Summary

Disorders of the luteoplacental progesterone shift in the first and second trimester lead to a insufficient progesterone secretion, thus constituting an important cause of early and late abortions. The endocrinological disorders caused by ovarian malfunction normally occur between the 5th and 10th weeks of pregnancy. We can distinguish early and late disorders of the corpus luteum graviditatis from a relative luteal deficiency owing to ovarian hyperstimulation. The delayed shift, however, is caused by trophoblast disorders and disturbances of placentation, thus leading to low blood levels of progesterone. Progesterone replacement therapy for the duration of insufficiency leads to significantly reduced rates of abortion. An increase in the rate of malformations is not to be expected.

Literatur

  • 1 Carr D H. Chromosome studies in selected spontaneous abortions: 1. Conception after oral contraceptives.  Can Med Assoc J. 1970;  103 343-349
  • 2 Chantilis S J, Khaled M Z, Patel S I, Johns A A, Madziar V A, McIntire D D. Use of Crinone vaginal progesterone gel for luteal support in in vitro fertilization cycles.  Fertil Steril. 1999;  72 823-829
  • 3 Coulam C B, Stern J J. Endocrine factors associated with recurrent spontaneous abortion.  Clin Obstet Gynecol. 1994;  37 730-744
  • 4 Csapo A I, Pulkkinem M O, Ruttner B, Sauvage J P, Wiest W G. The significance of the human corpus luteum in pregnancy maintenance.  Am J Obstet Gynecol. 1972;  112 1061-1067
  • 5 Csapo A I, Pulkkinem M O, Wiest W G. Effects of luteoectomy and progesterone replacement therapy in early pregnant patients.  Am J Obstet Gynecol. 1973;  115 759-765
  • 6 Damario M A, Goudas V T, Session D R, Hammitt D G, Dumesic D A. Crinone 8 % vaginal progesterone gel results in lower embryonic implantation efficiency after in vitro fertilisation-embryo transfer.  Fertil Steril. 1999;  72 830-836
  • 7 David M, Lichtenegger W. NO-Donatoren in Geburtshilfe und Gynäkologie. Stand der Forschung und mögliche klinische Bedeutung.  Frauenarzt. 1999;  40 61-73
  • 8 Felderbaum R, Knuth Ü, Ven van der H. Deutsches IVF Register, Jahrbuch 1998. 
  • 9 Gerhard I, Runnebaum B. Hormone load tests in the first half of pregnancy, a diagnostic and therapeutic approach.  Biol Res Pregnancy Perinatol. 1984;  5 157-165
  • 10 Gerhard I, Runnebaum B. Endokrinologie der normalen und gestörten Frühgravidität.  Gynäkologe. 1988;  21 199-209
  • 11 Gerhard I, Daniel V, Runnebaum B. Habitueller Abort - Diagnostik, und Therapie.  Gynäkol Praxis. 1996;  20 209-219
  • 12 Gibbons W E, Toner J P, Hamacher P, Kolm P. Experience with a novel vaginal progesterone preparation in a donor oocyte program.  Fertil Steril. 1998;  69 96-101
  • 13 Heilmann L, Marzusch K. Arbeitsgemeinschaft Immunologie in Gynäkologie und Geburtshilfe der DGGG. Stellungnahme zur Diagnostik und Therapie des wiederholten Spontanabortes (WSA).  Frauenarzt. 1999;  4 467-468
  • 14 Jobanputra K, Toner J P, Denoncourt R, Gibbons W E. Crinone 8 % (90 mg) given once daily for progesterone replacement therapy in donor egg cycles.  Fertil Steril. 1999;  72 980-984
  • 15 Lauritsen J G. The significance of oral contraceptives in causing chromosome anomalies in spontaneous abortions.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1975;  54 261-266
  • 16 Licciardi F L, Kwiatkowski A, Noyes N L, Berkeley A S, Krey L L, Grifo J A. Oral versus intramuscular progesterone for in vitro fertilisation: a prospective randomized study.  Fertil Steril. 1990;  71 614-618
  • 17 Müntefering H, Dallenbach-Hellweg G, Ratschek M. Pathologisch-anatomische Befunde bei der gestörten Frühschwangerschaft.  Gynäkologe. 1988;  21 262-272
  • 18 Nakajima S T, Nason F G, Badger G J, Gibson M. Progesterone production in early pregnancy.  Fertil Steril. 1991;  55 516-521
  • 19 Nocke W. Sind weibliche Sexualsteroide teratogen?.  Gynäkologe. 1978;  11 119-126
  • 20 Nocke W. Verursacht die Gabe von Östrogenen und/oder Gestagenen in der Frühschwangerschaft kongenitale Mißbildungen? Eine Stellungnahme zu human-epidemiologischen Untersuchungen.  Endokrinologie-Informationen. 1979;  3 11-13
  • 21 Pouly J L, Bassil S, Frydman R, Hedon B, Nicollet B, Prada Y, Antoine J M, Zambrano R, Donnez J. Luteal support after in-vitro fertilisation: Crinone 8 %, a sustained release vaginal progesterone gel, versus Utrogestan, an micronized progesterone.  Hum Reprod. 1996;  11 2085-2089
  • 22 Prietl G, Diedrich K, Ven van der H H, Luckhaus J, Krebs D. The effect of 17α-hydroxyprogesterone caproate/oestradiol valerate on the development and outcome of early pregnancies following in vitro fertilisation and embryo transfer: A prospective and randomized controlled trial.  Hum Reprod. 1992;  7 1-5
  • 23 Römmler A, Kreuzer E. Luteoplazentarer Shift und Progesteron-Defizit: Wie kann das Abortrisiko bei Sterilitätspatientinnen vermindert werden?.  Gyne. 1998;  7 169-179
  • 24 Soliman S, Daya S, Collins J, Hughes E G. The role of luteal phase support in infertility treatment: a meta-analysis of randomized trials.  Fertil Steril. 1994;  61 1068-1076
  • 25 Steck T, Bussen S, Marzusch K. Strategien zur Abortprophylaxe bei einer Vorgeschichte mit wiederholten Aborten. II. Infektionen, metabolische und endokrine Störungen, Schadstoffe und Gerinnungsdefekte.  Fertilität. 1997;  13 17-26

PD Dr. med. A. Römmler

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