Anamnese und klinischer Befund: Ein 61-jähriger Patient
wurde zur Abklärung von seit Jahren bestehender Abgeschlagenheit und
Gewichtsverlust stationär aufgenommen. Anamnese und körperliche
Untersuchung ergaben bis auf eine Struma keine Hinweise auf eine
Erkrankung eines speziellen Organsystems.
Untersuchungen: Bei den Laboruntersuchungen
fanden sich im Serum ein erniedrigtes Haptoglobin, eine leichte
Erhöhung des Bilirubins, eine Beschleunigung der Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit
und ein M-Gradient in der Eiweißelektrophorese. Die Immunfixationselektrophorese
zeigte eine monoklonale Gammopathie der IgA-Klasse. Der Kälteautoagglutinintiter
war mit 2048 (bei 4 ˚C) deutlich erhöht,
bedingt durch einen Kälteautoantikörper Anti-I
der IgM-Klasse. Hinweise auf eine Infektion oder eine hämatologische
Neoplasie fanden sich nicht.
Therapie und Verlauf: Eine spezifische Therapie der
kompensierten hämolytischen Anämie sowie der monoklonalen
Gammopathie wurde nicht durchgeführt. Über 5 Jahre
hinweg änderten sich die Befunde nicht wesentlich.
Folgerung: Zwischen der Spezifität
von Kälteagglutininen und deren Immunglobulinklasse bestehen
Korrelationen, die auch für die klinische Relevanz dieser
Autoantikörper von Bedeutung sind. Wie in dem dargestellten
Fall gezeigt, empfiehlt sich bei ungewöhnlichen Befundkonstellationen
eine genaue Analyse der Spezifität und der Immunglobulinklasse
der Kälteagglutinine, um Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Cold agglutinins of the IgM-class in
a patient with monoclonal gammopathy of the IgA-class
History and clinical presentation: A
61-year-old patient was examined in hospital because he had suffered
from fatigue and weight loss for several years. History and physical
examination showed no symptoms specific for a disease of a particular
organ except a goitre.
Investigations: Laboratory examination
serum showed a decreased haptoglobin, a slightly elevated bilirubin,
an acceleration of the blood sedimentation rate and a M-gradient
in the protein electrophoresis. The immunofixation electrophoresis
revealed a monoclonal gammopathy of the IgA-class. The cold agglutinin
titre was clearly elevated (2048 at 4 ˚C), caused
by an auto-anti-I of the IgM-class. No signs of an infection or
a haematological neoplasm were found.
Treatment and course: No specific therapy was given for
the compensated haemolytic anaemia and the monoclonal gammopathy.
There was no significant change in the course of the disease over
5 years.
Conclusion: Between the specificity
and the immunoglobulin class of cold agglutinins correlations exist
that are also of significance for these autoantibodies. As shown
by this case, an exact analysis of the specificity and the immunoglobulin
class of cold agglutinins should be done in cases with unusual combinations of
laboratory results to prevent misleading interpretations.
Literatur
Korrespondenz
Mikrobiologie@kms.mhn.de.
