Langzeitergebnisse mit dem zementfreien BiCONTACT-Schaft

Zusammenfassung

In der hier vorgelegten prospektiven Verlaufsstudie wurden nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8,9 Jahren (minimal 7,4 Jahre, maximal 10,7 Jahre) die ersten 250 zementfreien Endoprothesenschäfte (BiCONTACT®, Aesculap, Tuttlingen), welche bei 236 Patienten in der BG Unfallklinik Tübingen implantiert worden waren, nachuntersucht. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren 27 Patienten verstorben, zwei Patienten konnten nicht kontaktiert werden. Es waren insgesamt 7 Schaftwechseloperationen erfolgt: Zwei Revisionen wegen eines tiefen Infektes, eine Wechseloperation wegen wiederkehrender Verrenkungen des Kunstgelenkes, zwei Schäfte waren bei der Implantation erheblich zu klein gewählt worden, sanken rasch nach und mussten gewechselt werden, bei einem Schaft verschlechterte sich eine schon initiale Fehlpositionierung im Varus und ein Wechsel eines radiologisch fest imponierenden Schaftes erfolgte im Zusammenhang mit einer Pfannenwechseloperation. Die Berechnung der Überlebenswahrscheinlichkeit des Schaftes nach 11 Jahren zeigte eine Überlebensrate von 97,1 % (Konfidenzintervalle: 93,6 % bis 98,7 %). Der mittlere Harris-Score betrug 84,3 Punkte. Bei der radiologischen Nachuntersuchung konnten typischerweise schmale reaktive Säume (< 2 mm) um die distalen Prothesenanteile beobachtet werden, wohingegen um die proximale Verankerungszone der Prothese in keinem Falle radioluzente Linien beobachtet werden konnten. Zusammenfassend sind die mittel- und längerfristigen klinischen sowie radiologischen Ergebnisse mit der zementfreien BiCONTACT Schaftprothese ausgezeichnet. Die knochenerhaltende Implantationstechnik sowie das Design des Prothesenschaftes haben sich nach fast zehnjähriger Nachbeobachtung auch im Hinblick auf den Erhalt der Knochensubstanz bewährt.

Long Term Results after Total Hip Replacement Using the BiCONTACT Femoral Component

The first consecutive series of 250 implantations of an uncemented, proximally anchored straight femoral shaft prosthesis (BiCONTACT®, Aesculap, Tuttlingen) in 236 patients are included in this prospective follow-up study. Average time of follow-up evaluation was 8.9 years (range 7.4 - 10.7 years). At follow-up, 27 patients have died and two could not be located. Seven patients have been revised, two for infection, one for recurrent dislocation, two for component undersizing with rapid subsidence and one for aseptic loosening of a varus-malaligned stem; one radiologically well-fixed stem had been revised during acetabular revision. Survival estimate showed an overall survival of 97.1 % after 11 years (confidence limits: 98.7 %) [upper] and 93.6 % [lower]). The average Harris hip score at time of follow-up was 84.3 points. Radiologically, tiny reactive lines (< 2 mm) were present in the distal zones of the femoral shaft, but no radiolucencies could be found in the proximal anchoring zone. In conclusion, the mid- to long-term follow-up clinical and radiological results with the BiCONTACT femoral component are excellent.

Literatur

• 1 Bobyn J D, Pilliar R M, Cameron H U, Weatherly G C. The optimum pore size for the fixation of porous-surfaced metal implants by the ingrowth of bone.  Clin Orthop. 1980;  150 263-270
• 2 Breusch S J, Aldinger P R, Thomsen M, Ewerbeck V, Lukoschek M. Verankerungsprinzipien in der Hüftendoprothetik. Teil 1: Prothesenstiel.  Unfallchirurg. 2000;  103 918-931
• 3 Brooker A F, Bowerman J W, Robinson R A, Riley L H. Ectopic ossifications following total hip replacement, incidence and a method of classification.  J Bone Joint Surg. 1973;  55 1629-1632
• 4 Dobbs H S. Survivorship of total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1998;  62 168-173
• 5 Eingartner C, Volkmann R, Ilchmann T, Weise K, Weller S. A modular system for cemented and uncemented implantation of femoral stem prostheses. In: Szabó Z, Lewis JE, Fantini GA, Savalgi RS (Hrsg) Surgical technology international. San Francisco; Universal Medical press 1998: 353-360
• 6 Eingartner C, Volkmann R, Winter E, Maurer F, Ihm A, Weller S, Weise K. Results of a cemented straight titanium alloy femoral stem after 10 years of follow-up.  Int Orthop. 2001;  25 81-84
• 7 Engh C A, Bobyn J D, Glassman A H. Porous-coated hip replacement: the factors governing bone ingrowth, stress shielding and clinical results.  J Bone Joint Surg. 1987;  69 45-55
• 8 Engh C A, Massin P, Suthers K E. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components.  Clin Orthop. 1990;  257 107-128
• 9 Engh C A Jr, Culepper W J, Engh C A. Long-term results of use of the anatomic medullary locking prosthesis in total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1997;  79 177-184
• 10 Gruen T A, McNeice G M, Amstutz H C. „Modes of failure” of cemented stem-type femoral components.  Clin Orthop. 1979;  141 17-27
• 11 Gusso M I, Piso L, Caddeo B, Capone A, Pintus C, Nicola F. Three-year results with the cementless Bicontact total hip arthroplasty femoral component.  Hip International. 1996;  6 63-68
• 12 Johnston R C, Fitzgerald R H, Harris W H, Poss R, Müller M E, Sledge C B. Clinical and radiographic evaluation of total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1990;  72 161-168
• 13 Jones L C, Hungerford D S. Cement disease.  Clin Orthop. 1987;  225 192-206
• 14 Malchau H, Herberts P, Ahnfelt L. Prognosis of total hip replacement in Sweden. Follow-up of 92, 675 operations performed 1978-1990.  Acta Orthop Scand. 1993;  64 497-506
• 15 Malchau H, Herberts P, Wang Y X, Kärrholm K, Romanus B. Long-term clinical and radiological results of the lord total hip prosthesis.  J Bone Joint Surg. 1996;  78 884-891
• 16 Malchau H, Kärrholm J, Wang Y X, Herberts P. Accuracy of migration analysis in hip arthroplasty. Digitized and conventional radiography, compared to radiostereometry in 51 patients.  Acta Orthop Scand. 1995;  66 418-424
• 17 Murray D W, Britton A R, Bulstrode C J. Loss to follow-up matters.  J Bone Joint Surg. 1997;  79 254-257
• 18 Murray D W, Carr A J, Bulstrode C J. Survival analysis of joint replacements.  J Bone Joint Surg. 1993;  75 697-704
• 19 Murray D W, Carr A J, Bulstrode C J. Which primary total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1995;  77 520-527
• 20 Owen T D, Moran C G, Smith S R, Pinder I M. Results of uncemented porous-coated anatomic total hip replacement.  J Bone Joint Surg. 1994;  76 258-262
• 21 Rothman K J. Estimation of confidence limits for the cumulative probability of survival in life table analysis.  J Chron Dis. 1978;  31 557-560
• 22 Snorrason F, Kärrholm J, Löwenhielm G, Hietala S O, Hansson L I. Poor fixation of the Mittelmaier hip prosthesis.  Acta Orthop Scand. 1989;  60 81-85
• 23 Volkmann R, Eingartner C, Winter E, Weise K, Weller S. Mid term results in 500 titanium alloy straight femoral shaft prostheses - cemented and cementless technique.  Eur J Orthop Surg Traumatol. 1998;  8 133-139
• 24 Volkmann R, Schneider M A, Bretschneider C, Weise K. More failures of uncemented acetabular screw-rings than of cemented polyethylene cups in total hip arthroplasties.  Int Orthop. 1999;  23 138-139
• 25 Yahiro M A, Gantenberg J B, Nelson R, Lu H TC, Mishra N K. Comparison of the results of cemented, porous-ingrowth, and threaded acetabular cup fixation.  J Arthroplasty. 1995;  10 339-350