Kinder opiatabhängiger Mütter - Ein Überblick

Zusammenfassung

Kinder von opiatabhängigen Müttern stellen eine besondere Hochrisikogruppe dar. Kinder, die nach der Entbindung zu einem großen Prozentsatz einen Opiatentzug durchmachen, treffen auf eine durch eigene traumatisierende Erfahrungen, Abhängigkeitserkrankung und schwere psychische Probleme in ihrer Erziehungskompetenz erheblich eingeschränkte Mutter, die meist unter extrem ungünstigen psychosozialen Bedingungen lebt.

Die in der vorliegenden Literaturübersicht zusammengefassten Längsschnittuntersuchungen beschreiben übereinstimmend in den ersten Lebensjahren der Kinder opiatabhängiger Mütter Wachstumsretardierungen sowie Wahrneh- mungs- und Interaktionsstörungen. Die intellektuelle Entwicklung scheint nicht beeinträchtigt, in manchen Untersuchungen finden sich jedoch Hinweise auf Sprachentwicklungsverzögerungen. Im Schulalter zeigen sich in allen Studien erhöhte Aggressivität und Impulsivität, Störungen im Sozialverhalten, Schulprobleme, Delinquenz und früher Alkohol- und Drogenkonsum.

Eine umfassende interdisziplinäre Betreuung der Frauen ab der Schwangerschaft einschließlich Substitution, Beratung, Anleitung und aufsuchenden Hilfen ist unbedingt erforderlich und kann die Gesamtprognose entscheidend verbessern.

Children of Opiate-Addicted Mothers - a Review

Children of opiate-addicts constitute a special high-risk group. Most of these children (between 40 and 95 pct.) develop within the first weeks pp. a so-called „neonatal abstinence syndrome” (NAS) which shows a well documented dosage- effect-relationship. First descriptions of NAS in children of morphine-addicted mothers were reported from Berlin in 1930. In reviewing the past three decades of literature on the development of children of opiate-addicted mothers the hypothesis can be formulated, that a mixture of neonatal abstinence effects (with irritability, heightened arousal, and distractibility) with their postnatal environmental-interactive sequelae and a lack of familial coping resources may lead to the development of hypercinetic-attention deficit-syndromes and conduct disorders at school age resulting in serious school problems.

Studies on children of drug-addicts at school age agree in the following trends: In standardised intelligence tests children of drug-addicts show no significant difference to controls in total-IQ but lower verbal IQ’s and to a far greater extent conduct disorders and school-problems. They show more impulsivity, aggression and attention-problems as well as a variety of other externalising behaviour problems as indicated by CBCL scores within the clinical range.

Methadone treatment may be an important factor in stabilising the psycho-social situation of pregnant addicts. Results from our study at Frankfurt University Hospital show clearly, that methadone-maintained mothers lived in more stable socio-economic conditions than heroin-addicted women, and they cared significantly better for their babies. Reports from different experimental interventions or home-based intervention programs with families of substance abusers indicate positive changes in parenting skills, parental drug use, and family management.

Schlüsselwörter

Kinder - Opiatababhängige Mütter

Key words

Children - Opiat-addicted Mothers

Literatur

• 1 Hogan D M. Annotation: the psychological development and welfare of children of opiate and cocaine users: review and research needs.  Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1998;  39 609-620
• 2 Perkonigg A, Lieb R, Wittchen H U. Prevalence of use, abuse and dependence of illicit drugs among adolescents and young adults in a community sample.  Eur Addict Res. 1998;  4 58-66
• 3 Langstein L. Über das Schicksal von morphinsüchtigen Frauen geborene Säuglinge.  Medizinische Klinik. 1930;  14 500-501
• 4 Weiss R F. Über die Behandlung der Neugeborenen morphiumsüchtiger Frauen.  Medizinische Klinik. 1930;  32
• 5 Berridge V, Edwards G. Opium and the People. New Haven and London; Yale University Press 1987
• 6 Marcus J, Hans S L, Jeremy R J. Patterns of 1-day and 4-month motor functioning in infants of women on methadone.  Neurobehavioral Toxicol Teratol. 1982;  4 473-476
• 7 Groeneweg B, van de Lechner-Noort M. Kinderen van drugverslaafde ouders, opvoeding en ontwikkeling. Delft; Eburon 1988
• 8 Little B B, Snell L M, Knoll K A. et al . Heroin abuse during pregnancy: effects on perinatal outcome and early childhood growth.  Am J Hum Biol. 1991;  3 463-468
• 9 Hutchings D E. Opiates during pregnancy: neurobehavioral effects in the offspring. Nahas GG, Latour C, Hardy N, Dingeon P Physiopathology of illicit drugs Oxford; Pergamon 1991: 285-296
• 10 Olofsson M, Buckley W, Andersen G E, Friis-Hansen B. Investigation of 89 children born by drug-dependent mothers: neonatal course.  Acta Paediatr Scand. 1983;  72 403-406
• 11 Bundesministerium für Gesundheit .Pressemitteilung 1997; Nr. 13, 17. Feb. 1997. 
• 12 Hessisches Ärzteblatt . Drogensüchtige Neugeborene leiden qualvollen Entzug.  Hessisches Ärzteblatt. 1994;  8 238
• 13 Kleiber D, Pant A. HIV-Needle-Sharing-Sex. Eine sozialepidemiologische Studie zur Analyse der HIV-Prävalenz und riskanter Verhaltensweisen bei i. v.-Drogenkonsumenten. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit,. Baden-Baden; Nomos 1996 Bd. 69a
• 14 Türk D, Welsch K. EBIS-Jahresstatistik 1999 der ambulanten Beratungs- und Behandlungsstellen für Suchtkranke in Deutschland.  Sucht. 2000;  46 S7-S52
• 15 Bucher H U, Dahlem P, Cuendet D. Prävalenz von Drogen im Mekonium.  Schweizer Med Wochenschrift. 1991;  101 6
• 16 Wolstein J, Wirth I, Wolstein R, Gastpar M. Methadonsubstitution in der Schwangerschaft.  Sucht. 1999;  45 306-314
• 17 Davis S K. Chemical dependency in women: A description of it’s effects and outcome on adequate parenting.  J Subst Abuse Treat. 1990;  7 225-232
• 18 Coyer S M. Mothers recovering from cocaine addiction: Factors affecting parenting skills.  J Obstet Gynecol Neonatol Nurs. 2001;  30 71-79
• 19 Stauber M, Schwerdt B, Hollenbach B. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett bei heroinabhängigen Frauen - derzeitiger Wissensstand und eigene Erfahrungen.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1982;  42 345-352
• 20 Jarvis T J, Copeland J, Walton L. Exploring the nature of the relationship between child sexual abuse and substance use among women.  Addiction. 1998;  93 865-875
• 21 Stauber M, Weingart-Jesse B. Psychosomatische Aspekte der Suchterkrankung während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett unter Berücksichtigung des weiteren Verlaufes.  Gynäkologe. 1991;  24 345-348
• 22 Harmer A L, Sanderson J, Mertin P. Influence of negative childhood experiences on psychological functioning, social support, and parenting for mothers recovering from addiction.  Child Abuse and Neglect. 1999;  23 421-433
• 23 Schafer M, Schnack B, Soyka M. Sexueller und körperlicher Missbrauch während früher Kindheit oder Adoleszenz bei späterer Drogenabhängigkeit.  Psychotherapie, Psychosomatik, Medizinische Psychologie. 2000;  50 38-50
• 24 Marcenko M O, Kemp S P, Larson N C. Childhood experiences of abuse, later substance use, and parenting outcomes among low-income mothers.  American Journal of Orthopsychiatry. 2000;  70 316-326
• 25 Salloum I M, Mezzich J E, Cornelius J R, Daley D C. Comorbidity in drug abuse: The U. S. experience. Beigel A, Lopez Ibor JJ, Costa e Silva JA Past, Present and Future of Psychiatry. IX. World Congress of Psychiatry Singapore; World Scientific 1994
• 26 Marsden J, Gossop M, Stewart D, Rolfe A, Farrell M. Psychiatric symptoms among clients seeking treatment for drug dependence.  Brit J Psychiat. 2000;  176 285-289
• 27 Kuntze M F, Ladewig D, Stohler R. Art und Häufigkeit der Komorbidität bei methadonsubstituierten Opiatabhängigen in der ambulanten Versorgung.  Sucht. 1998;  44 95-103
• 28 Günthner A, Dednder C, Schäfer G. et al . Komorbidität bei Drogenabhängigen. Empirische Ergebnisse und therapeutische Konsequenzen.  Suchttherapie. 2000;  1 16-20
• 29 Black R, Mayer J. Parents with special problems: alcoholism and opiate addiction.  Child Abuse Negl. 1980;  4 45-54
• 30 Burns K, Melamed J, Burns W. et al . Chemical dependence and clinical depression in pregnancy.  J Clin Psychol. 1985;  41 851-854
• 31 Freier K. In utero exposure and maternal-infant interaction: the complexities of the dyad and their environment.  Infant Mental Health J. 1994;  15 176-188
• 32 Bernstein V, Jeremy R J, Hans S, Marcus J. A longitudinal study of offspring born to methadone-maintained women. II. Dyadic interaction and infant behavior at four months.  Am J Drug Alcohol Abuse. 1984;  10 161
• 33 van Baar A L. The Development of Infants of Drug Dependent Mothers. Amsterdam; Swets & Zeitlinger 1991
• 34 Bauman P, Dougherty F. Drug-addicted mothers’ parenting and their children’s development.  Int J Addict. 1983;  18 291-302
• 35 Bays J. Substance abuse and child abuse. Impact of addiction on the child.  Pediatr Clin North Amer. 1990;  37 881-904
• 36 Gossop M, Griffiths P, Strang J. Sex differences in patterns of drug taking behavior. A study at a London community drug team.  Brit J Psychiat. 1994;  164 101-104
• 37 Fraser A C, Cavanagh S. Pregnancy and drug addiction - long-term consequences.  J R Soc Med. 1991;  84 530-532
• 38 Kelly J J, Davis P G, Henschke P N. The drug epidemic: effects on newborn infants and health resource consumption at a tertiary perinatal centre.  Journal of Paediatrics and Child Health. 2000;  36 262-264
• 39 Randall T. Intensive prenatal care may deliver healthy babies to pregnant drug abusers.  JAMA. 1991;  265 2773-2774
• 40 Sowder B J, Burt M R. Children of Heroin Addicts: An assessment of health, learning, behavioral and adjustment problems. New York; Praeger 1980
• 41 Lejeune C, Ropert J C, Montamat S. et al . Devenir médico-social de 59 nouveau-nés de mère toxicomane.  J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1997;  26 395-404
• 42 Casado-Flores J, Bano-Rodrigo A, Romer E. Social and medical problems in children of heroin-addicted parents.  Am J Dis Child. 1990;  144 977-979
• 43 Rosen T S, Johnson H L. Children of methadone-maintained mothers: follow-up to 18 months of age.  J Pediatr. 1982;  101 192-196
• 44 Ziegler M. Medizinische und psychosoziale Risikofaktoren für spätere kinder- und jugendpsychiatrische Auffälligkeiten bei Kindern opiatabhängiger Mütter.  Dissertation Fachbereich Humanmedizin der J.W. Goethe-Universität Frankfurt am Main,. 1998; 
• 45 Blanche S, Rouzioux C, Guihard Moscato M L. et al . A prospective study of infants born to women seropostive for human immunodeficiency virus type 1.  N Engl J Med. 1989;  320 1643-1648
• 46 European Collaborative Study . Mother-to-child transmission of HIV infection.  Lancet. 1988;  II 1039-1042
• 47 Dawe S, Gerada C, Strang J. Establishment of a liason service for pregnant opiate-dependent women.  Br J Addict. 1992;  87 867-871
• 48 Bode H, Fabian T, Rudin C. et al . Kinder drogenabhängiger Mütter.  Klin Pädiatr. 1992;  204 92-97
• 49 Vering A, Seeger J, Becker S. et al . Heroinabusus und Methadon-Substitution in der Schwangerschaft.  Geburtshilfe Frauenheilkd. 1992;  52 144-147
• 50 Finnegan L P. Neonatal abstinence. Nelson NM Current Therapy in Neonatal-Perinatal Medicine (2. Aufl.) Toronto; Decker 1985: 262-270
• 51 Agarwal P, Rajadurai V S, Bhavani S, Tan K W. Perinatal drug abuse in KK Women’s and Children’s Hospital.  Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1999;  28 795-799
• 52 Hutchings D E, Zmitrovich A C. Methadone during pregnancy: A brief review of clinical outcome and a new animal model. Lewis M, Bendersky M Mothers, Babies, and Cocaine: The Role of Toxins in Development Hillsdale; Lawrence Erlbaum Assoc 1995
• 53 Stimmel B, Adamsons K. Narcotic dependency in pregnancy.  JAMA. 1976;  235 1121-1124
• 54 Rajegowda B F, Glass L, Evans H E. et al . Methadone withdrawal in newborn infants.  J Pediatr. 1972;  81 532-534
• 55 Finnegan L P, Kandall S R. Neonatal Abstinence. Lowinson JH, Ruiz P, Millman RB Substance Abuse: A Comprehensive Textbook. (2. Aufl.) Baltimore; Williams & Wilkins 1992
• 56 Kaltenbach K, Finnegan L P. Perinatal and developmental outcome of infants exposed to methadone in utero.  Neurotoxicol Teratol. 1987;  9 311-313
• 57 Kaltenbach K, Finnegan L P. Developmental outcome of infants exposed to methadone in utero.  Pediatr Res Abst. 1986;  20 57A
• 58 Doberczak T M, Shanzer S, Cutler R. et al . One-year follow-up of infants with abstinence-associated seizures.  Arch Neurol. 1988;  45 649-653
• 59 Lifschitz M H, Wilson G S, Smith E O, Desmond M M. Factors affecting head growth and intellectual function in children of drug addicts.  Pediatrics. 1985;  75 269-274
• 60 van Baar A L, Soepatmi S, Gunning W B, Akkerhuis G W. Development after prenatal exposure to cocaine, heroin and methadone.  Acta Paediatr Scand. 1994;  83 40-46
• 61 Sardeman H, Madsen K S, Friis-Hansen B. Follow-up of children of drug-addicted mothers.  Arch Dis Childh. 1976;  51 131-134
• 62 Wilson G S, McCreary R, Kean J, Baxter J C. The development of preschool children of heroin addicted mothers: a controlled study.  Pediatrics. 1979;  63 135-141
• 63 van Baar A L. Development of infants of drug dependent mothers.  J Chil Psychol Psychiat. 1990;  31 911-920
• 64 Koren G, Nulman I, Rovet J. et al . Long-term neurodevelopmental risks in children exposed in utero to cocaine. The Toronto Adoption Study.  Annals of the New York Academy of Sciences. 1998;  846 306-313
• 65 de Cubas M M, Field T. Children of methadone-dependent women: Developmental outcomes.  Am J Orthopsychiatry. 1993;  63 266-276
• 66 Griffith D R, Azuma S D, Chasnoff I J. Three-year outcome of children exposed prenatally to drugs.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1994;  33 20-27
• 67 Wilens T E, Biederman J, Kiely K. et al . Pilot study of behavioral and emotional disturbances in the high-risk children of parents with opioid dependence.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995;  34 779-785
• 68 Chasnoff I J, Anson A, Hatcher R. et al . Prenatal exposure to cocaine and other drugs. Outcome at four to six years.  Annals of the New York Academy of Sciences. 1998;  846 314-328
• 69 Achenbach T M. Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 Profile. Burlington; University of Vermont, Dept. of Psychiatry 1991
• 70 Wilson G S. Clinical studies of infants and children exposed prenatally to heroin.  Ann NY Acad Sci. 1989;  562 183-194
• 71 Merikangas K R, Dierker L C, Szatmari P. Psychopathology among offspring of parents with substance abuse and/or anxiety disorders: a high-risk study.  Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1998;  39 711-720
• 72 Nurco D N, Blatchley R J, Hanlon T E, O’Grady K E. Early deviance and related risk factors in the children of narcotic addicts.  American Journal of Drug and Alcohol Abuse. 1999;  25 25-45
• 73 Soepatmi S. Developmental outcomes of children of mothers dependent on heroin or heroin/methadone during pregnancy.  Acta Paediatr Scand. 1994;  83 OL> 36-39
• 74 Ornoy A, Michailevskaya V, Lukashov I. et al . The developmental outcomes of children born to heroin-dependent mothers, raised at home or adopted.  Child Abuse Negl. 1996;  20 385-396
• 75 Kassenärztliche Bundesvereinigung . Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Einführung neuer Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (geänderte Fassung von 26.4.1999).  Deutsches Ärzteblatt. 1999;  96 B 1382-1384
• 76 Ziegler M, Poustka F, von Loewenich V, Englert E. Postpartale Risikofaktoren in der Entwicklung von Kindern opiatabhängiger Mütter: Ein Vergleich zwischen Müttern mit und ohne Methadon-Substitution.  Nervenarzt. 2000;  71 730-736
• 77 Schneider C, Fischer G, Diamant K. et al . Pregnancy and drug dependence.  Wien Klin Wochenschr. 1996;  108 611-614
• 78 Fischer G, Johnson R E, Eder H. et al . Treatment of opioid-dependent pregnant women with buprenorphine.  Addiction. 2000;  95 239-244
• 79 von Soer J, Strathenwerth I. Süchtig geboren. Kinder von Heroinabhängigen. Hamburg; Rasch und Röhring 1991
• 80 Catalano R F, Gainey R R, Fleming C B. et al . An experimental intervention with families of substance abusers: one-year follow-up of the focus on families project.  Addiction. 1999;  94 241-254
• 81 Schuler M E, Nair P, Black M M, Kettinger L. Mother-infant interaction: Effects of a home intervention and ongoing maternal drug use.  J Clin Child Psychol. 2000;  29 424-431
• 82 Keen J, Oliver P, Rowse G, Mathers N. Keeping families of heroin addicts together: results of 13 months’ intake for community detoxification and rehabilitation at a family centre for drug users.  Family Practice. 2000;  17 484-489
• 83 Deutsches Ärzteblatt . Dokumentation 104. Deutscher Ärztetag vom 22. bis 25. Mai 2001. Entschließungen zum Tagesordnungspunkt V.  Deutsches Ärzteblatt. 2001;  98 B 1264
• 84 Carta J, Sideridis G, Rinkel P. et al . Behavioral outcomes of young children prenatally exposed to illicit drugs: review and analysis of experimental literature.  Top Early Child Spec Educ. 1994;  14 184-216
• 85 Richardson G A, Day N L. Alcohol, marijuana, and tobacco: effects of prenatal exposure on offspring growth and morphology at age six.  Alcohol Clin Exp Res. 1994;  18 786-794
• 86 Frank D, Bauchner H, Parker S. et al . Neonatal body proportionality and body composition after in utero exposure to cocaine and marijuana.  J Pediatr. 1990;  117 622-626
• 87 Zuckerman B, Frank D, Hingson R. et al . Effects of maternal marijuana and cocaine use on fetal growth.  N Engl J Med. 1989;  320 762-768
• 88 Fried P A, Buckingham M, von Kulmitz P. Marijuana use during pregnancy and perinatal risk factor.  Am J Obste Gynecol. 1983;  144 922
• 89 McDonald A D, Armstrong B G, Sloan M. Cigarette, alcohol, and coffee consumption and prematurity.  Am J Public Health. 1992;  82 87-90
• 90 Streissguth A P, Barr H M, Sampson P D. et al . Neurobehavioral effects of prenatal alcohol. Part 1: Literature review and research strategy.  Neurotoxicol Teratol. 1989;  11 461-476
• 91 Larsson G, Bohlin A B, Tunell R. Prospective study of children exposed to variable amounts of alcohol in utero.  Arch Dis Child. 1985;  60 316-321
• 92 Jacobson J L, Jacobson S W. Strategies for detecting the effects of prenatal drug exposure: Lessons from research on alcohol. Lewis M, Bendersky M Mothers, Babies, and Cocaine: The Role of Toxins in Development Hillsdale; Lawrence Erlbaum Assoc 1995
• 93 Suchman N E, Luthar S S. Maternal addiction, child maladjustment and socio-demographic risks: implications for parenting behaviors.  Addiction. 2000;  95 1417-1428
• 94 Klenka H M. Babies born in a district general hospital to mothers taking heroin.  BMJ. 1986;  293 745-746
• 95 van Baar A L, Fleury P, Soepatmi S. et al . Neonatal behaviour after drug dependent pregnancy.  Arch Dis Child. 1989;  64 235-240
• 96 Fanshel D. Parental failure and consequences for children: The drug abusing mother whose children are in foster care.  Amer J Publ Health. 1975;  65 604-612
• 97 Strauss M E, Starr R H, Ostrea E M jr. et al . Behavioral concomitants of prenatal addiction to narcotics.  J Pediatr. 1976;  89 842-846
• 98 Bauman P, Levine S A. The development of children of drug addicts.  Int J Addict. 1986;  21 849-863