Manifestationen von gastroösophagealem Reflux im HNO-Bereich[1]

Zusammenfassung

Hintergrund: Gastroösophagealer Reflux ist mit einem weiten Spektrum von Manifestationen im Kopf-Halsbereich vergesellschaftet. In der Literatur wurden Patienten mit gastroösophagealem Reflux mit Erkrankungen wie Asthma, chronischem Hustenreiz, Pneumonie, Laryngitis, Globusgefühl und Heiserkeit in Verbindung gebracht. Wahrscheinlich ist jedoch die Prävalenz von okkultem gastroösophagealem Reflux bei Patienten mit diesen Beschwerden deutlich höher als bisher angenommen. Das Ziel der Studie war es, bei Patienten, die über Probleme im oberen Aerodigestivtrakt, der Lunge, des Larynx, des Pharynx und der Mundhöhle klagten, abzuklären, inwieweit diese durch einen gastroösophagealen Reflux hervorgerufen wurden. Methoden: Die Studie umfasste 40 Patienten, welche sich in unserer Klinik mit wenigstens einem der folgenden Symptome, welches mindestens seit 3 Monaten bestand, vorstellten: Dysphagie (n = 28), Globusgefühl (n = 28), Heiserkeit (n = 20), Odynophagie (n = 22), Sodbrennen (n = 16), „post nasal drip” (n = 15), rauhem Hals (n = 22), Husten (n = 14), Räusperzwang (n = 11), Laryngospasmus (n = 6) und Stimmschwäche (n = 6). Eine komplette HNO-ärztliche Spiegeluntersuchung wurde durchgeführt. Eine entzündliche Beteiligung der Nase und der Nasennebenhöhlen wurde durch Anamnese, Nasenendoskopie, Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen (okzipito-mentaler, okzipito-frontaler Strahlengang) oder Computertomographie der Nasennebenhöhlen in koronarer Schichtung ausgeschlossen. Ergebnisse: Als häufigste Veränderung konnten bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung laryngeale Läsionen (n = 38) beobachtet werden. Es dominierten hierbei Erytheme und Ödeme der Interaryregion, chronisch hyperplastische Laryngitiden sowie posteriore Laryngitiden. Alle Patienten wurden einer gastroenterologischen Evaluation unterworfen, wobei bei jedem Patienten eine Ösophagogastroduodenoskopie mit histologischer Aufarbeitung der Biopsien durchgeführt wurde. Bei 30 von 40 Patienten zeigten sich verschiedene gastroenterologische Erkrankungen wie gastroösophagealer Reflux, Gastritis und Hiatushernien. Die Veränderungen traten entweder alleine oder aber in Kombination miteinander auf. Die gastroösophageale Refluxkrankheit war die häufigste krankhafte Veränderung mit etwa 48 %, gefolgt von der Hiatushernie mit 45 % und der Helicobacter pylori positiven Antrumgastritis mit 23 %. Die Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit wurden mit 20-40 mg Omeprazol (Protonenpumpeninhibitor) täglich behandelt. Bei den Kontrolluntersuchungen fand sich ein außergewöhnlich gutes Ansprechen auf diese Therapie bei 29 von 30 Patienten. Die guten therapeutischen Ergebnisse konnten auch nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 8 Monaten beobachtet werden. Schlussfolgerungen: Es kann davon ausgegangen werden, dass bei vielen Patienten mit Beschwerden im Hals-Nasen-Ohrenbereich eine okkulte gastroösophageale Refluxkrankheit zugrundeliegt. Die bei der HNO-ärztlichen Spiegeluntersuchung gefundenen laryngealen Veränderungen sind sehr diskret und bedürfen einer gründlichen Untersuchung mit geschultem Auge. Die medikamentöse Antirefluxtherapie mit Omeprazol (Protonenpumpeninhibitor) ist das Mittel der Wahl.

Manifestations of Gastroesophageal Reflux disease in the Upper Aerodigestive Tract

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is associated with a wide spectrum of otolaryngologic disorders and extraesophageal complications of the upper aerodigestive tract. Previous studies of patients diagnosed with GERD have reported symptoms such as asthma, chronic cough, pneumonia, laryngitis, but also other oral, rhinopharyngeal and laryngeal disorders, e. g. sore throat, globus sensation, and hoarseness. The objective of this study was to determine the incidence of gastroenterologic diseases in patients complaining of upper aerodigestive, pulmonary, laryngeal, pharyngeal, oral, and cervical disorders that are possibly attributable to GERD. Patients: This study included 40 patients, who presented to the department of Otolaryngology with chronic complaints of at least one of the following symptoms or disorders during a minimum period of 3 months: dysphagia (n = 28), sensation of globus pharyngeus (n = 28), hoarseness (n = 20), odynophagia (n = 22), heartburn (n = 16), postnasal drip (n = 15), sore throat (n = 22), cough (n = 14), throat clearing (n = 11), laryngospasm (n = 6), and voice fatigue (n = 6). A complete examination of the head and neck was performed. Inflammatory disorders of the nose and the paranasal sinuses could not be confirmed by history, nasal endoscopy and Water’s view x-ray or CT-scan of the paranasal sinuses in all patients. Results: The main otorhinolaryngologic findings were laryngeal lesions (n = 38), including posterior laryngitis, erythema and edema of the interarytenoideal region, and chronic hyperplastic laryngitis. All patients were referred for gastroenterologic evaluation, where esophagogastroduodenoscopy was performed with histological examination of biopsy specimens. Different gastroenterologic diseases such as GERD, gastritis and hiatal hernia were confirmed in 30 of 40 cases, and appeared solely or in combination with each other. GERD was the most frequent gastroenterologic disease (48 %), followed by hiatal hernia (45 %) and Helicobacter pylori positive antrum gastritis (23 %). Patients with GERD were treated with medical antireflux therapy, e. g. 20 mg to 40 mg of the proton pump inhibitor omeprazole daily. There was a remarkably good therapeutic outcome, since laryngeal disorders and findings as the result of gastroenterologic diseases resolved in 29 out of 30 patients. To date, these therapeutic results were maintained for the mean follow-up period of 8 months. Conclusions: It is concluded that in many patients, suffering from the above-mentioned otolaryngologic symptoms, occult gastroesophageal diseases are present. However, laryngoscopic findings are subtle and meticulous examination is mandatory. Medical antireflux treatment is effective for relief of symptoms and mucosal healing. Thus, extraesophageal otolaryngologic symptoms and laryngeal manifestations are to be considered as extragastrointestinal manifestations mainly of reflux disease.

Schlüsselwörter:

Gastroösophageale Refluxkrankheit - Gastritis - Hiatushernie - Dysphagie - Globusgefühl

Key words:

Gastroesophageal reflux disease - Dysphagia - Hoarseness - Globus pharyngeus

1 Posterpräsentation anlässlich der 84. Jahrestagung der Vereinigung Südwestdeutscher Hals-Nasen-Ohrenärzte, 25. - 26. August 2000, Würzburg.

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