Neuere Konzepte schizophrener Subsyndrome - Konsequenzen für die Therapie

Zusammenfassung:

Die Ursachenfassung hat den Verdacht erweckt, dass die gebräuchlichen Klassifikationen ätiopathogenetisch heterogene Störungen der Schizophrenie zuordnen. Dies hat zunehmend die Notwendigkeit in den Vordergrund gerückt, Subsyndrome der schizophrenen Symptomatik herauszuarbeiten. Faktorenanalytische Studien haben eindeutig drei Hauptgruppen der schizophrenen Symptome erkennen lassen: 1. Einen Negativ-Faktor, 2. einen Wahn und Halluzinationen umfassenden „Psychozitismus-Faktor” und 3. ein „Desorganisations-Syndrom”, dessen Kernelement formale Denkstörungen sind. Diese Untersuchungen haben noch keine endgültigen ätiopathogenetischen Ergebnisse erbracht, jedoch Einsichten eröffnet, die syndromorientierte Therapien ermöglichen. Hierbei ist insbesondere die Feststellung wichtig, dass die Psychotizismus-Symptomatik aufgrund einer „dynamischen Unstetigkeit” auftritt, der eine thymopsychische Hyperreaktivität zugrundeliegt. Bei Schizophrenen wird vermutet, dass diese durch sekundäre biologische Kompensationsmechanismen - wie etwa eine „up-regulation” postsynaptischer Dopaminrezeptoren - verursacht wird. „Klassische” Neuroleptika können bloß die dynamische Unstetigkeit dämpfen und dadurch Psychotizismussymptome beseitigen und die Akzentuierung von Desorganisationssymptomen reduzieren. Sie haben jedoch keinen Einfluss auf die Negativsymptomatik und können außerdem „sekundäre Negativsymptome” und insbesondere kognitive Funktionen verschlechtern. Neuere „atypische Neuroleptika” erzeugen diese Nebeneffekte nicht und scheinen auch Negativsymptome günstig zu beeinflussen und kognitive Funktionen zu verbessern. Bei jeder Neuroleptikatherapie soll durch eine stufenweise Medikamentenreduktion herausgefunden werden, ob eine Dauermedikation nötig ist. Falls dies zutrifft, muss die nötige minimale Wirkungsdosis identifiziert werden. Die Patienten müssen lernen, Rückfalls-Prodrome zu erkennen und durch entsprechende Medikationsänderungen das Auftreten akuter Episoden zu verhindern. Diese Strategie erfordert die Kombination mit entsprechenden Psychotherapiemaßnahmen, die dem Patienten auch ermöglichen, fortbestehende Negativ- und Desorganisationssymptome bestmöglich zu bewältigen.

New Concepts of Schizophrenic Sub-Syndromes - Consequences for Treatment:

Etiopathogenetic research gives rise to the suspicion that the classifications on hand pool heterogeneous disturbances under the heading of schizophrenia. This has drawn increasing attention to the necessity of identifying schizophrenic subsyndromes. Investigations using factor analysis revealed convincingly three major groups of schizophrenic symptoms: 1. a “negative factor”, 2. a “psychoticism factor”, comprising delusions and hallucinations and 3. a “disorganization syndrome” whose cardinal item is formal thought disorder. These studies have not yet furnished final results, but already opened insights enabling the conceptualization of syndrom-oriented therapies. The observation that the psychoticism symptomatology occurs in the frame of a “dynamic instability”, based on a thymopsychic hyperreactivity, is in this regard especially important. In schizophrenic patients this hyperreactivity may be caused by secondary biological compensation mechanisms - such as perhaps an “up-regulation” of postsynaptic dopamine receptors. “Classic” neuroleptics can only correct the dynamic instability and thus eliminate psychoticism symptoms and reduce the accentuation of disorganization symptoms. They have, however, no influence upon negative symptomatology and can moreover aggravate “secondary” negative symptoms and especially impede cognitive functions. New “atypical” neuroleptics do not produce these side effects. They seem to have a reducing influence on negative symptoms and to improve cognitive functions. In each neuroleptic therapy a stepwise drug withdrawal should make clear whether or not a continous treatment is necessary. In the first case the needed efficacious dosis must be identified. The patients must learn to recognize relapse prodromes and to prevent the appearance of acute episodes through appropriate modifications of the medication. This strategy requires the combination with adequate psychotherapeutic methods enabling the patient to master persistent negative and disorganization symptoms in the best possible way.

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