Akute Gastrointestinalblutung bei ausgeprägter Dünndarmdivertikulose

Anamnese und klinischer Befund: Ein 58-jähriger Patient wurde wegen einer erstmals aufgetretenen peranalen Blutung stationär aufgenommen. Aus der Vorgeschichte waren rezidivierende Ulcera duodeni bekannt, einmalig mit einer akuten Blutung einhergehend. Klinisch ergab sich bis auf den rektalen Blutnach-weis kein wegweisender Befund.

Untersuchungen: Bei der Anlage einer Magensonde entleerte sich frisches Blut. Gastroskopisch waren lediglich winzige gastrale Erosionen nachweisbar, koloskopisch fielen reizlose Divertikel im gesamten Kolon auf. Mittels Enteroklysma konnten multiple Divertikel im Duodenum und Jejunum dargestellt werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Als Blutungsquelle schienen vordringlich die multiplen Dünndarmdivertikel in Frage zu kommen, insbesondere aufgrund des simultanen Auftretens einer Hämatemesis und einer Hämatochezie. Da es sich bei der Blutung um ein erstmaliges Ereignis handelte, erfolgte eine konservative Therapie. Über einen Nachbeobachtungszeitraum von 19 Monaten konnte bisher kein Blutungsrezidiv beobachtet werden.

Folgerungen: Beim Auftreten einer gastrointestinalen Blutung ist stets auch an eine Lokalisation im Dünndarm zu denken. Finden sich ursächlich Divertikel in diesem Teil des Verdauungstraktes, so ist die chirurgische Resektion bei eindeutigem Nachweis der Blutungsquelle das Mittel der Wahl. Kann jedoch die exakte Lokalisation nicht erfolgen, scheint ein konservatives Vor-gehen durchaus praktikabel, sofern es klinisch vertretbar ist und es sich um eine Erstmanifestation handelt.

Acute gastrointestinal bleeding caused by severe small-bowel diverticulosis

History and clinical findings: A 58-year-old man was admitted to our hospital after an acute onset of rectal bleeding. He was known to have had recurrent duodenal ulcerative disease, once with upper gastrointestinal haemorrhage. Clinical examination was remarkable only for rectal bleeding.

Investigations: After application of a nasogastric tube cherry-red blood was evacuated. Upper endoscopy showed only very small mucosal erosion in the stomach and coloscopy demonstrated several non-bleeding diverticula. Small bowel enteroclysis showed severe diverticulosis of the duodenum and jejunum.

Diagnosis, treatment and course: We assumed that the extensive duodenojejunal diverticulosis was the most probable cause of this episode of gastrointestinal bleeding because of simultaneous signs of upper and lower gastrointestinal haemorrhage. Because this was the first such episode we preferred a conservative approach. At nineteen months follow-up there was no recurrence of bleeding.

Conclusion: Gastrointestinal hemorrhage is a common cause of hospitalization. After exclusion of the more common bleeding sources small bowel diverticula should be considered as a possible rare cause. Surgical resection of the bleeding bowel part is the procedure of choice, but one of the major problems in such cases is to locate exactly the bleeding site. If the location is uncertain, a more conservative approach may be preferable, especially in haemodynamically stable patients with first-time diverticular bleeding.

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