Die Therapie der Galeazzifraktur - Ist die Revision des distalen Radioulnargelenkes zwingend notwendig?[*]

Zusammenfassung

Fragestellung und Ziel: Die Galeazzifraktur ist bekannterweise als eine Radiusschaftfraktur in Kombination mit einer Dislokation des distalen Radioulnargelenkes (DRUG) definiert. Ziel jeder Therapie ist es, die Kongruenz der Gelenkfläche und die Stabilität des DRUG zu erreichen, um spätere Einschränkungen in der Supinations- und Pronationsbewegung zu vermeiden.

Patienten und Methode: Von 1980 bis 1998 wurden 24 Patienten (m = 22, w = 2) mit 25 Galeazzifrakturen behandelt. Operationsverfahren und Behandlungsdauer wurden retrospektiv analysiert. 15 Patienten konnten im Mittel acht Jahre und zehn Monate nach der Operation klinisch und radiologisch nachuntersucht werden.

Zwei Kinder wurden konservativ durch Ruhigstellung in einem Oberarmgips behandelt. Die operative Versorgung erfolgte bei 19 Patienten durch eine Plattenosteosynthese, durchschnittlich sieben Tage nach dem Unfall. In vier Fällen wurde primär eine andere Behandlung gewählt. In 13 Fällen wurde eine Transfixation des DRUG durchgeführt; bei zehn Patienten stellte sich das DRUG nach Osteosynthese des Radius stabil dar. Die postoperative Ruhigstellung erfolgte bei Patienten mit temporärer Transfixation in einer Oberarmgipsschiene, alle anderen erhielten eine Unterarmgipsschiene bis zum Abschluss der Wundheilung.

Ergebnisse: Zwei Patienten entwickelten bei primär nicht übungsstabiler Osteosynthese eine Pseudarthrose; bei den übrigen heilte die Radiusfraktur zeitgerecht. Zwei Patienten wiesen nach temporärer Fixation ein im Vergleich zur Gegenseite gelockertes DRUG auf. Bei allen anderen fand sich ein stabiles DRUG. In acht Fällen bestand nach temporärer Fixation eine endgradige Bewegungseinschränkung der Pro- oder Supination. Die übrigen Patienten zeigten eine freie Beweglichkeit.

Schlussfolgerung: Um eine regelrechte Ausheilung der Radiusfraktur zu gewährleisten, ist eine übungsstabile, anatomisch exakte Osteosynthese notwendig. Eine offene Revision des DRUG ist nur in Ausnahmefällen, beispielsweise bei einem Repositionshindernis, indiziert. Die temporäre Fixation, von uns bei reponiertem, aber instabilem DRUG eingesetzt, hinterlässt jedoch eine endgradige Einschränkung der Pro- oder Supinationsbewegung.

Summary

Purpose: Fractures of the radial shaft associated with disruption of the distal radioulnar joint (DRUJ) are termed as Galeazzi-fractures. In Galeazzi's fracture, the aim of treatment is restoring the congruency of the joint and the stability of the DRUJ, thus preventing a loss of pronation or supination.

Patients and Method: In this study, we included 24 patients (m = 22, f = 2) with 25 Galeazzi fractures treated between 1980 and 1998. Surgical treatment and the duration of therapy were analyzed retrospectively. The clinical and radiological results of 15 patients were followed up. Two children were treated conservatively with immobilization in an above-the-elbow plaster. 19 patients were treated surgically by rigid internal fixation with a plate approximately one week after the accident. Four patients were treated initially in a different way. In 13 cases, the distal radioulnar joint was immobilized by pinning with Kirschner wires. In ten patients, the DRUJ showed no instability. Patients with DRUJ pinning received an above the elbow plaster for six weeks, the other patients received a forearm cast for the time of wound healing.

Results: Two patients developed a pseudarthrosis following Kirschner-wire or rush-pin osteosynthesis. The consolidation of remaining fractures was regular. In two patients, the DRUJ was not completely stable after temporary fixation. The remaining patients revealed a stable DRUJ. Eight patients showed a limited pro- or supination after temporary Kirschner wire fixation of the DRUJ. The other patients did not reveal a decrease in range of motion.

Conclusion: A stable and optimal reduction and a rigid internal osteosynthesis are requisites for healing of the radius fracture. Open reduction of the DRUJ is only indicated when soft tissue interposition prevents exact reposition. Surgical revision of the distal radioulnar joint was not necessary in our patients. Patients after Kirschner-wire fixation showed a diminished pro- or supination. To prevent Kirschner-wire failure, postoperative cast immobilization is indicated. Due to the retrospective nature of the study it is not definitely clear if Kirschner wire fixation is superior to immobilization.

Schlüsselwörter

Frakturen: Unterarm - Galeazzifraktur - distales Radioulnargelenk

Key words

Fractures: forearm - Galeazzi's fracture - distal radioulnar joint

1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. 10. 1999 in Hannover.

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1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. 10. 1999 in Hannover.