Wann ist die arthroskopische Refixation des Discus ulnocarpalis bei ulnarem Abriss indiziert?[*]

Zusammenfassung

Zwischen 1994 und 1998 wurde bei 23 Patienten (Durchschnittsalter 32 [16 bis 56] Jahre, 11 Frauen, 12 Männer) im Rahmen einer Handgelenkarthroskopie eine ulnare Abrissverletzung des Discus ulnocarpalis festgestellt. Der Diskus wurde durch U-Nähte, die in Einwärts-auswärts-Technik mittels Kanülen durch den Boden des sechsten Strecksehnenfaches gelegt wurden, mit 2/0 PDS refixiert.

Nach einem Zeitraum von durchschnittlich 27 Monaten (14 bis 54 Monate) wurden 21 Patienten nachuntersucht. Die Ergebnisse wurden nach einem Bewertungsschema (Mayo modified wrist score) ausgewertet und mit den vor der Operation erhobenen Daten verglichen. Mehrere Faktoren, von denen ein Einfluss auf das Ergebnis erwartet werden konnte, wurden bei der Nachuntersuchung erfasst; nämlich Stabilität des distalen Radioulnargelenkes (DRUG) vor der Operation, Zeitraum zwischen Verletzung und Naht, Unfallmechanismus, Begleitverletzungen, Einzelheiten der Nahttechnik und Belastung der Hand im Alltag oder beim Sport. Mit Hilfe von Kreuztabellen wurde überprüft, ob eine Korrelation zum Ergebnis festzustellen war. Bei neun Patienten wurde ein sehr gutes, bei fünf ein gutes, bei vier Patienten ein befriedigendes und bei drei ein schlechtes Ergebnis erzielt. Der durchschnittliche Punktwert der Bewertung lag präoperativ bei 55,7, postoperativ bei 84 Punkten. Der Unterschied ist nach dem „paired sample“ t-Test signifikant (p < 0,05). Bei der klinischen Untersuchung des DRUG vor der Operation wurden 13 Gelenke für stabil, acht für instabil befunden. In den Kreuztabellen zeigte sich, dass eine signifikante Korrelation zwischen präoperativ erhaltener Stabilität des DRUG und sehr guten Ergebnissen bestand, während befriedigende und schlechte Resultate meist bei instabilen Gelenken zu verzeichnen waren. Die anderen Faktoren ließen keinen Einfluss erkennen.

Die Abrissverletzung des Discus ulnocarpalis ohne ausgeprägte Instabilität des DRUG kann also durch arthroskopische Refixation mit guter Aussicht auf Erfolg behandelt werden.

Besteht eine deutliche Instabilität, ist davon auszugehen, dass Strukturen verletzt sind, die mit dem Arthroskop nicht gesehen werden können. In diesen Fällen muss eine offene Refixation nach Erhebung des arthroskopischen Befundes in Betracht gezogen werden.

Summary

A clinical study was performed to assess the outcome after arthroscopic repair of ulnar tears of the TFCC of the wrist, and to determine which factors are of importance for the results. From 1994 until 1998, in 23 patients an ulnar tear of the TFCC of the wrist was found and treated by arthroscopic repair (average age 32 years, range 16 to 56, 11 female, 12 male). The articular disc was sutured by inside-outside-technique with 2/0 PDS to the floor of the sixth extensor compartment. 14 to 54 months (mean 27 months) after the operation, 21 patients were reexamined. The results were graded according to the Mayo-modified wrist score. Several factors which might be of influence were correlated to the results by crosstabs including preoperative clinical assessment of stability of the distal radioulnar joint (DRUJ), time between trauma and repair, mechanism of injury, associated lesions, details of suturing technique, and the amount of loading of the wrist in daily life. In nine patients, the result was rated as excellent, in five patients good, in four patients fair, and in three patients poor. The average preoperative score was 55.7 points, the average postoperative score was 84 points. The difference was statistically significant as calculated by the paired sample t-test (p < 0.05). In preoperative clinical examinations, 13 DRUJs had been assessed as stable, eight as unstable. In the crosstabulation, a significant correlation was found between excellent results and preoperatively preserved stability of the DRUJ, whereas fair and poor results have often been found with clinically unstable DRUJ. The other factors revealed no correlations with the results.

Ulnar tears of the TFCC of the wrist without marked instability of the whole DRUJ can be treated by arthroscopic suturing and satisfactory results can be expected.

In case of clinical instability of the joint, it is to be assumed that the lesion extends to structures which cannot be seen and sutured arthroscopically. In these cases, open repair after arthroscopic examination must be considered.

Schlüsselwörter

Gelenke: Handgelenk - distales Radioulnargelenk - Discus ulnocarpalis - Ruptur des TFCC - Handgelenkarthroskopie - Refixation des TFCC - Instabilität

Key words

Joints: Wrist - distal radioulnar joint - rupture of TFCC - wrist arthroscopy - arthroscopic repair - instability

1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposion der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. Oktober 1999 in Hannover.

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1 Nach einem Vortrag auf dem 40. Symposion der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft für Handchirurgie vom 20. bis 23. Oktober 1999 in Hannover.