Skeletal Reconstruction with a Free Vascularized Fibula Graft Associated to Bone Allograft After Resection of Malignant Bone Tumor of Limbs[1]

Summary

Over the last twenty years, progress in diagnosis and in adjuvant therapy in the field of malignant bone tumor treatment has allowed for development of limb-saving surgical techniques after oncological excision.

In this context, the use of vascularized fibula for transplantation represents an important instrument in the reconstruction of bone, either with or without allografts.

Moreover, in pediatric cases, the vascularized transplant of the proximal fibula with its open physis allows for an adequate reconstruction of the bone loss and the possibility of conserving the growth potential of the segment.

The purpose of this article is to illustrate the various reconstructive possibilities that the use of the combined graft technique (VFT plus allograft) offers in the treatment of large-scale bone loss.

In our department from 1988 to 2000, 142 vascularized fibula transplants were performed in oncological cases. Surgical reconstruction was carried out on the tibia in 70 cases, on the femur in 40, on the humerus in 26 and on the radius in 6. Combined graft intercalary reconstructions were 92. In 22 pediatric cases the fibula was transplanted, including the proximal growing epiphysis in the graft; in two of these cases massive allograft was associated to the VFG.

Because of its biological properties, the grafted vascularized fibula allowed for fast bone fusion at the level of the osteotomy. It has also demonstrated a tendency of progressive hypertrophy and osteointegration with the allograft, when used. In 22 pediatric cases, the fibula graft with the proximal epiphysis maintained its ability to grow. Unsuccessful outcomes caused by vascular, mechanical, or septic failure were equal to 8.2 %.

The fibula graft in the reconstruction of bone loss secondary to oncological excision is a trustworthy and versatile technique.

Zusammenfassung

Fortschritte in den vergangenen 20 Jahren in der Diagnostik und der adjuvanten Therapie bei der Behandlung maligner Knochentumoren haben es ermöglicht, nach onkologischer Tumorexzision Gliedmaßen erhaltende chirurgische Techniken zu entwickeln. Die Verwendung eines vaskularisierten Fibulatransplantates stellt ein wichtiges Instrument in der Knochenrekonstruktion dar, sei es mit oder ohne zusätzliches Allotransplantat. Darüber hinaus erlaubt die Transplantation der vaskulär angeschlossenen proximalen Fibula mit ihrer offenen Epiphysenfuge in pädiatrischen Fällen eine adäquate Rekonstruktion von Knochendefekten mit der Möglichkeit, die Wachstumspotenz des betroffenen Segmentes zu erhalten.

In diesem Artikel sollen die verschiedenen rekonstruktiven Möglichkeiten dargestellt werden, die durch die Verwendung einer kombinierten Transplantationstechnik (vaskularisiertes Fibula- plus Allotransplantat) bei der Behandlung langstreckiger Knochenverluste gegeben sind.

An unserer Abteilung wurden von 1988 bis 2000 142 vaskularisierte Fibulatransplantationen in onkologischen Fällen durchgeführt. Die operative Rekonstruktion wurde an der Tibia in 70 Fällen, am Femur in 40, am Humerus in 26 und am Radius in 6 Fällen ausgeführt. Zweiundneunzig Patienten erhielten ein kombiniertes zwischengeschaltetes Transplantat. In 22 pädiatrischen Fällen wurde die Fibula unter Einschluss der proximalen Wachstumsfuge verpflanzt, zweimal davon mit ausgedehnten Allotransplantaten zusätzlich zu dem vaskularisierten Fibulatransplantat.

Aufgrund ihrer biologischen Eigenschaften ermöglicht die vaskularisierte Fibula eine rasche Knochenheilung in Höhe der Osteotomiestellen. In den Fällen, in denen ein Allotransplantat verwendet wurde, konnten eine progressive Hypertrophie und Osteointegration nachgewiesen werden. Bei den zweiundzwanzig pädiatrischen Fällen, in denen das Fibulatransplantat mit der proximalen Epiphyse verpflanzt wurde, zeigte sich, dass die Wachstumspotenz erhalten blieb. In 8,2 % blieb der Erfolg wegen vaskulärer, mechanischer oder septischer Probleme aus.

Die Fibulatransplantation zur Rekonstruktion von Knochendefekten nach onkologischen Exzisionen ist eine vertrauenswürdige und vielseitige Technik.

Key words

Malignant bone tumors - oncological excision - vascularized fibula transplantation - massive allograft - limb saving surgery

Schlüsselwörter

Maligne Knochentumoren - onkologische Exzision - vaskularisierte Fibulatransplantation - ausgedehntes Allotransplantat - Gliedmaßen erhaltende chirurgische Techniken

1 Nach einem Vortrag auf dem I. Internationalen Symposium, Past - Present - Future der Handchirurgie am 18. 11. 2000 in Bad Neustadt

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1 Nach einem Vortrag auf dem I. Internationalen Symposium, Past - Present - Future der Handchirurgie am 18. 11. 2000 in Bad Neustadt