Sinnvolle Ziele für eine Ernährungstherapie beim Tumorpatienten

Zusammenfassung

Ziele für die Ernährungstherapie des Tumorpatienten sollten mit der Prüfung der Indikation klar formuliert werden. Indikationen können als substitutiv, therapeutisch und palliativ klassifiziert werden und beim selben Patienten in unterschiedlichen Phasen der Erkrankung bzw. Therapie gegeben sein. Therapeutische Ziele einer Ernährung sind auch beim Tumorpatienten Parameter des Outcome, so dass die Forderung nach dem Nachweis der Evidenz gestellt werden muss. Von der Beeinflussung des Outcome wird oftmals auch die Wirtschaftlichkeit abhängen. Bei der substitutiven und palliativen Ernährung erscheint eine Rechtfertigung nicht erforderlich und Argumentation mit Parametern des Outcome und der Wirtschaftlichkeit ethisch problematisch.

Appropriate Indications for Nutritional Therapy in the Cancer Patient

Nutritional therapy in the cancer patient should be based on clear indications and goals. Indications can be classified as substitutional, therapeutic and palliative. In the same patient all these indications may occur in different periods of the disease. For therapeutic indications evidence has to be proven according to outcome parameters, which is frequently related to economical aspects in terms of cost-benefit ratio. From an ethical point of view substitutional and palliational nutritional care should be considered without taking into account outcome parameters and economical factors.

Literatur

• 1 Bozzetti F, Gavazzi C, Mariani L, Crippa F. Artificial nutrition in cancer patients: which route, what composition?.  World J Surg. 1999;  23 577-583
• 2 Wilmore D. Postoperative protein sparing.  World J Surg. 1999;  23 545-552
• 3 Weimann A, Raab R, Selberg O, Bischoff S, Bornemann K, Müller M J, Meyer H J. Perioperative changes in body composition and metabolism in patients with colorectal cancer according to tumor stage.  Onkologie. 1996;  19 424-429
• 4 Heberer M, Günther B. Praxis der parenteralen und enteralen Ernährung in der Chirurgie. Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo; Springer 1988
• 5 Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murray M, Twomey P. et al . Nutrition support in clinical practice. Review of published data and recommendation for future research directions.  J Parent Enteral Nutr. 1997;  21 133-156
• 6 Heys S D, Walker L G, Smith I, Eremin O. Enteral nutritional supplementation with key nutrients in patients with critical illness and cancer.  Ann Surg. 1999;  229 467-477
• 7 Beale R J, Bryg D J, Bihari D J. Immunonutrition in the critically ill: A systematic review of clinical outcome.  Crit Care Med. 1999;  27 1799-2805
• 8 Griffith R D, Jones C, Palmer T E. Six-month outcome of critically ill patients given glutamine supplemented parenteral nutrition.  Nutrition. 1997;  13 295-302
• 9 Cheadle W G, Hershman M J, Wellhausen S R, Polk H C. HLA-DR antigen expression on peripheral blood monocytes correlates with surgical infection.  Am J Surg. 1991;  161 639-645
• 10 Weimann A, Bastian L, Bischoff W E, Grotz M, Hansel M, Lotz J, Trautwein C, Tusch G, Schlitt H J, Regel G. Influence of arginine, omega-3-fatty acid and nucleotide supplemented enteral support in systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma.  Nutrition. 1998;  14 165-172
• 11 Senkal M, Zumtobel V, Bauer K H, Marpe B, Wolfram G, Frei A, Eckhoff U, Kemen M. Outcome and cost-effectiveness in patients undergoing elective upper gastrointestinal tract surgery - A prospective randomized study.  Arch Surg. 1999;  134 1309-1316
• 12 Löser Ch, Wolters S, Fölsch U R. Enteral long-term nutrition via percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in 210 patients - a four year prospective study.  Dig Dis Sci. 1998;  43 2549-2557
• 13 Weimann A, Müller M J, Adolph M, Behrendt W, Bischoff S C, Kemen M, Leweling H, Putziger J, Selberg O, Schuster H P. Kriterien der Überwachung und des Erfolgs einer künstlichen Ernährung.  Intensivmed. 1997;  34 744-748
• 14 Löser Ch, Müller M J. Persönliche Mitteilung. 2001
• 15 McCann R M, Hall W J, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition hydration.  JAMA. 1994;  272 1263-1266