Prophylaktische intravenöse Nitroglycerinapplikation bei der Sectio caesarea zur Erleichterung der Entwicklung von Kindern zwischen 500 und 1500 g - gibt es negative Effekte für das Neugeborene? [1]

Zusammenfassung

Fragestellung Frühgeborene sollen möglichst schonend geboren werden. Die Kindsentwicklung bei der Sektio kann einerseits durch Modifikationen der Schnittführung, andererseits durch eine Kurzzeittokolyse erleichtert werden. Alternativ zur intravenösen β-Mimetika-Gabe ist die i.v. Applikation von Nitroglycerin zur schnellen Uterusrelaxation möglich, was von einigen klinischen Arbeitsgruppen empfohlen wird, ohne dass schon größere Erfahrungen bei Frühgeburten vorliegen.Patientinnen und Methodik Retrospektive Analyse der Perinataldaten aller im Zeitraum 6/1995 - 9/1999 per Sektio im Krankenhaus Berlin-Neukölln geborenen Einlinge zwischen 500 und 1500 g, bei denen intraoperativ prophylaktisch 0,2 mg Nitroglycerin i.v. an die Mutter verabreicht wurde (n=55). Vergleichsgruppen: 1. alle ebenfalls per Sektio im Krankenhaus Berlin-Neukölln geborenen Kinder zwischen 500 und 1500 g ohne intraoperative Nitroglycerinapplikation (n=38); 2. alle per Sektio geborenen Kinder zwischen 500 und 1500 g aus den Berliner Perinatalerhebungen (BePE) 1993 - 1998 (n=715).Ergebnisse Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen bei Apgar- und Nabelarterien-pH-Werten ≤ 7,10 sowie mütterlichem Blutverlust > 1000 ml. Innerhalb der Nitroglycerin-Gruppe zeigten sich bei kürzerer Zeitspanne „Nitroglycerinapplikation bis Abnabelung” (≤ 3min: n=42; > 3min: n=13) seltener 1-min-Apgar-Werte < 7, aber keine Unterschiede bei Nabelarterien-pH-Werten ≤ 7,10.Schlussfolgerungen 1. Durch die intraoperative Nitroglycerin-Applikation während der Sectio caesarea wird der Zustand von Neugeborenen < 32 SSW bzw. von 500 - 1500 g nicht ungünstig beeinflusst. 2. Der intraoperative Blutverlust > 1000 ml bei der Mutter wird nicht erhöht. 3. Ein unterschiedlich langes Intervall zwischen Nitroglycerin-Verabreichung und Abnabelung führt zu keiner klinisch relevanten Auswirkung auf Apgar- oder Nabelarterien-pH-Wert.

Background Preterm infants should be delivered with as little trauma as possible. Fetal extraction during cesarean delivery can be facilitated by modification of the incision or by use of short-term tocolytic agents. A possible alternative to intravenous administration of β-mimetics is IV application of nitroglycerin to induce rapid uterine relaxation. This has been recommended by various clinical teams, but with relatively little experience being available regarding preterm births.Patients and Methods Retrospective analysis of the perinatal data for all single neonates weighing 500 to 1500 g delivered by cesarean section at the Berlin-Neukölln Hospital in the period from 6/1995 to 9/1999 following prophylactic intraoperative IV application to the mother of 0.2 mg nitroglycerin (n=55). Control groups: 1. All infants weighing 500 to 1500 g delivered by cesarean section at the Berlin-Neukölln Hospital with no intraoperative application of nitroglycerin (n=38); 2. All infants weighing 500 to 1500 g delivered by cesarean section included in Berlin perinatal statistics (BePE) 1993 - 1998 (n=715).Results There were no differences between the groups in terms of Apgar scores or the incidence of arterial umbilical pH values ≤ 7.10 or of maternal blood loss > 1000 ml. Within the nitroglycerin group, in a shorter interval between nitroglycerin application and cutting of umbilical cord (≤ 3 min: n=42; > 3 min: n=13) 1-minute Apgar scores < 7 were observed more rarely, but no differences in arterial umbilical pH values ≤ 7.10.Conclusions 1. Intraoperative nitroglycerin application during cesarean section has no unfavorable effect on the condition of newborns < 32 SSW or between 500 and 1500 g. 2. The incidence of intraoperative maternal blood loss > 1000 ml was not increased. 3. Differences in the interval between nitroglycerin application and cutting of the umbilical cord have no clinically relevant effects on Apgar scores or arterial umbilical pH.

Schlüsselwörter

Nitroglycerinapplikation - Sectio caesarea - Frühgeburten - intraoperative Tokolyse

Key words

Nitroglycerin application - cesarean section - premature births - intraoperative tocolysis

1 Eingang: 16. 10. 2000
Angenommen nach Revision: 20. 12. 2000

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1 Eingang: 16. 10. 2000
Angenommen nach Revision: 20. 12. 2000

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