Der totale Muttermundsverschluss - eine effiziente Maßnahme bei prolabierender Fruchtblase im Bereich der extremen Frühgeburtlichkeit? [1]

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung In einer retrospektiven Untersuchung am Kollektiv der eigenen Klinik sollte untersucht werden, ob der totale Muttermundsverschluss bei Schwangeren mit prolabierender Fruchtblase im Bereich der extremen Frühgeburtlichkeit eine effektive Maßnahme zur Tragzeitverlängerung darstellt.Patientinnen und Methodik Im Zeitraum von 1993 bis 1999 wurde an der Frauenklinik der Technischen Universität München bei 19 Schwangeren (17 Einlings-, 2 Geminigraviditäten) mit Zervixinsuffizienz und prolabierender Fruchtblase in der 20. bis 27. Schwangerschaftswoche (Median 24. SSW) nach Infektionsdiagnostik, prophylaktischer antibiotischer Therapie vaginaler Infektionen, Tokolyse sowie Lungenreifeinduktion (ab der 23. SSW) ein totaler Muttermundsverschluss durchgeführt.Ergebnisse Bei 11/19 Patientinnen konnte die Schwangerschaft über die extreme Frühgeburtlichkeit hinaus (> 32. SSW) prolongiert werden. 6/21 Feten, hiervon 2 Gemini, verstarben. Unter Berücksichtigung der perinatalen Mortalität konnte durch den totalen Muttermundsverschluss eine mittlere Tragzeitverlängerung von 9,4 Schwangerschaftswochen erzielt werden. 9/19 Schwangere wurden jenseits der 37. SSW entbunden.Schlussfolgerung Trotz der geringen Fallzahl und dem Fehlen eines randomisierten Kontrollarmes stellt der totale Muttermundsverschluss eine effektive Maßnahme zur Tragzeitverlängerung im Bereich der extremen Frühgeburtlichkeit dar. Voraussetzung hierfür ist eine sorgfältige postoperative Überwachung mit der frühzeitigen Erkennung möglicher infektiöser Komplikationen.

Background We analysed retrospectively whether the total cervix occlusion implicates efficient the prolongation of pregnancy in patients with bulging fetal membranes during extreme prematurity.Patients and Methods Between 1993 and 1999 nineteen pregnant women (17 singleton and 2 twin pregnancies) with cervical incompetence and bulging membranes at 20 to 27 weeks' gestation (mean 24 weeks) underwent total cervix occlusion (TCO) at the Department of Obstetrics at the Technische Universität of Munich after taking cervical cultures, prophylactic antibiotic treatment, tocolysis and induction of fetal lung maturity (after 33 weeks of gestational age).Results Eleven of nineteen pregnancies were carried beyond 32 weeks' gestation. 6 of 21 fetuses, included 2 twin pregnancies died. Considering the perinatal mortality the mean prolongation of pregnancy was 9.4 weeks after total cervix occlusion. 9 of 19 pregnant women were delivered beyond 37 weeks of gestational age.Conclusion Taking the small number and the lack of a randomized trial into consideration, these results implicate the total cervix occlusion as an efficient method in cases of bulging membranes during extreme prematurity. Nevertheless a thorough postoperative control and screening of infectious complications are required.

Schlüsselwörter

Totaler Muttermundsverschluss - prolabierende Fruchtblase - Frühgeburtlichkeit

Key words

Total cervix occlusion - bulging membranes - preterm delivery

1 Eingang: 2. 8. 2000
Angenommen nach Revision: 7. 1. 2001

Literatur

1 Eingang: 2. 8. 2000
Angenommen nach Revision: 7. 1. 2001

• 01 Hormel  K, Künzel  W. Der totale Muttermundsverschluß.  Gynäkologe. 1995;  28 181-186
• 02 Saling  E. Der frühe totale Muttermundsverschluß zur Vermeidung habitueller Aborte und Frühgburten.  Z Geburtsh Perinate. 1981;  185 259-262
• 03 Mcgahan  J P, Handson  F. Prolapsing amniotic membranes: detection, sonographic appearance and management.  J Perinatale. 1987;  7 204-209
• 04 Kilavuz  Ö, Pliefke  J, Burkhardt  T, Vetter  K. Ausgang der Schwangerschaft nach operativem Zervixverschluß, eine retrospektive Untersuchung von 1991 - 1999.  Z Geburtsh Neonatol. 1999;  203 Suppl. II 30