Obesity after childhood craniopharyngioma - German multicenter study on pre-operative risk factors and quality of life

Abstract.

Background: Craniopharyngiomas are tumorous embryogenic malformations. As the survival rate after craniopharyngioma is high (92 %), prognosis and quality of life (QoL) in survivors mainly depend on adverse late effects such as obesity. Patients and methods: We analyzed 214 children and adolescents with craniopharyngioma. The records of 185 patients (86 %) were available for retrospective analysis of weight profiles and risk factors for obesity. Quality of life (QoL) was measured in 145 patients by the Fertigkeitenskala Münster/Heidelberg score (FMH) and in 77 patients by PEDQOL questionnaire. Results: Eighty-two of 185 patients (44 %) developed severe obesity (body mass index [BMI] > 3 SD). Obese patients were compared with 79 patients (43 %) who kept normal weight (BMI < 2 SD). No differences between obese and normal weight patients were found in terms of gender distribution, age at diagnosis and follow-up period. However, the BMI SDS at the time of diagnosis was higher (p < 0.0001) in patients who developed obesity than in those who did not. Furthermore, obese patients presented with bigger tumors (p < 0.05) and a higher rate of a hydrocephalus requiring a shunt (p < 0.05) and hypothalamic involvement (p < 0.05). The mothers of patients who developed severe obesity had a higher BMI (p < 0.001) at the time of diagnosis. Obese patients had a higher height-SDS at diagnosis (p < 0.05) and at the time of last follow-up (p < 0.05) when compared with normal weight patients. A prediction model for severe obesity after craniopharyngioma was calculated by logistic regression based on the risk factors: patient's BMI > 2 SD at diagnosis (p < 0.05; odds ratio: 16.4), hypothalamic involvement (p < 0.05; odds ratio: 3.4) and maternal BMI > 25 kg/m² (p < 0.05; odds ratio: 4.6). Significant increases in BMI (p < 0.001) occurred during the early post-operative period especially during the first three years after diagnosis. FMH percentiles correlated negatively with BMI SDS (Spearman r: - 0.37; p < 0.001). Children with craniopharyngioma rated their QoL more negative (p < 0.05) in regard to physical abilities, cognitive functioning and social functioning when compared with healthy children of the same age group. Severely obese patients with craniopharyngioma estimated their QoL lower (p < 0.05) for all domains except for autonomy, cognition and familial integration in comparison with non-obese patients. Conclusion: Hypothalamic tumor involvement and familial disposition for obesity are risk factors for the development of severe obesity in patients with craniopharyngioma. As weight gain starts early after diagnosis and severe obesity causes a reduction in QoL, early therapeutic efforts should be considered in patients at risk. To confirm our results the prospective multicenter study Kraniopharyngeom 2000 on children and adolescents with craniopharyngioma was initiated (www.kraniopharyngeom.com).

Hintergrund: Kraniopharyngeome sind tumoröse Fehlbildungen embryonalen Ursprungs. Die Überlebensrate der Patienten ist hoch (92 %), so dass Prognose und Lebensqualität der Patienten von Spätfolgen abhängig sind. Kraniopharyngeome mit suprasellärer Ausbreitung führen häufig zu hypothalamischen Essstörungen und ausgeprägter Adipositas der Patienten. Patienten und Methoden: Im Rahmen einer multizentrischen Querschnittuntersuchung wurden 214 Kinder und Jugendliche mit Kraniopharyngeom nachuntersucht. Die Krankenunterlagen von 185 Patienten (86 %) wurden ausgewertet hinsichtlich des Gewichtsverlaufs und der Risikofaktoren für eine Adipositas. Die Lebensqualität wurde mittels Fertigkeitenskala Münster/Heidelberg (FMH) (n=145) und PEDQOL-Fragebogen (n=77) gemessen. Ergebnisse: 82 von 185 Patienten (44 %) entwickelten eine schwere Adipositas (Körpermassen-Index [BMI] > 3 SD). Die Gruppe der adipösen Patienten wurde verglichen mit 79 Patienten (43 %), die im Verlauf normalgewichtig (BMI < 2 SD) blieben. Zwischen beiden Gruppen bestanden keine Unterschiede hinsichtlich der Geschlechtsverteilung, des Lebensalters bei Diagnose und der Nachbeobachtungszeit. Patienten, die eine schwere Adipositas entwickelten, boten bereits zum Zeitpunkt der Kraniopharyngeom-Diagnose und im weiteren Verlauf einen höheren BMI-SDS (p < 0,001) und Körperhöhen-SDS (p < 0,05) als Patienten, die normalgewichtig blieben. Darüber hinaus waren die Kraniopharyngeome der adipösen Patienten größer (p < 0,05), zeigten häufiger eine Hypothalamusbeteiligung (p < 0,05) und machten häufiger (p < 0,05) einer Liquorableitung notwendig. Mütter adipöser Patienten hatten einen höheren BMI zum Zeitpunkt der Tumordiagnose als Mütter von Patienten, die normalgewichtig blieben. Mittels logistischer Regressionsanalyse wurde ein Vorhersagemodell für das Auftreten einer schweren Adipositas (BMI-SDS > 3 SD) bei Kraniopharyngeom anhand folgender Faktoren entwickelt: BMI des Patienten > 2 SD bei Diagnose (p < 0,05; Odds Ratio: 16,4), Hypothalamusbeteiligung (p < 0,05; Odds Ratio: 3,4) und mütterlicher BMI > 25 kg/m² (p < 0,05; Odds Ratio: 4,6). Der mittels FMH-Skala ermittelte Perzentilenwert für die Lebensqualität zeigte eine negative Korrelation (Spearman r: - 0,37; p < 0,001) mit dem BMI-SDS. Kraniopharyngeompatienten schätzten ihre Lebensqualität hinsichtlich physischer, kognitiver und sozialer Funktionen negativer (p < 0,05) ein als gesunde Gleichaltrige. Adipöse Patienten hatten im Vergleich zu normalgewichtigen Patienten eine niedrigere (p < 0,05) Selbsteinschätzung ihrer Lebensqualität in allen PEDQOL-Domänen außer für Autonomie, kognitive Fähigkeiten und familiäre Integration. Schlussfolgerung: Eine Hypothalamusbeteiligung des Kraniopharyngeoms sowie eine familiäre Disposition für Übergewicht sind wichtige Risikofaktoren für die Entstehung einer ausgeprägten Adipositas von Kranio-pharyngeompatienten. Da die Adipositasentwicklung bereits präoperativ beginnt und bei postoperativer Progredienz zu gravierender Beeinträchtigung der Lebensqualität führt, sind frühzeitige Interventionen zur Gewichtsregulation von Risikopatienten empfehlenswert. Die multizentrische prospektive Beobachtungsstudie Kraniopharyngeom 2000 wurde initiiert zur Bestätigung unserer retrospektiv gewonnenen Ergebnisse. (www.kraniopharyngeom.com)

Key words

Craniopharyngioma - sequelae - obesity - quality of life

Schlüsselwörter

Kraniopharyngeom - Spätfolgen - Adipositas - Lebensqualität

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