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DOI: 10.1055/s-2001-16908
Analyse und Bewertung aktueller Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung depressiver Störungen
Analysis and Evaluation of Current Guidelines for Diagnosis and Treatment of Depressive Disorders:Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
03. September 2001 (online)
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Zusammenfassung:
Depressive Erkrankungen stellen in der ambulanten und stationären Versorgung ein häufiges und kostenträchtiges Gesundheitsproblem dar. Die Diagnostik und Behandlung der verschiedenen depressiven Störungen entspricht aber häufig immer noch nicht dem aktuellen Stand des Wissens. Zur Verbesserung der diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweisen wurden in den letzten Jahren von nationalen und internationalen Organisationen daher Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung depressiver Störungen herausgegeben. Diese unterscheiden sich beträchtlich hinsichtlich ihrer Zielsetzung, ihrem Inhalt und Umfang, vor allem aber in ihrer methodischen Qualität. Zur inhaltlichen und methodischen Evaluation von Leitlinien wurden von der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) und der Ärztlichen Zentralstelle Qualitätssicherung (ÄZQ) Qualitätskriterien formuliert und eine Checkliste zur Beurteilung der methodischen Qualität von Leitlinien erstellt. Anhand dieses praktikablen Instruments werden die wichtigsten aktuell verfügbaren Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung von depressiven Erkrankungen beschrieben und bewertet sowie Vorschläge für eine Weiterentwicklung der Leitlinien formuliert.
Analysis and Evaluation of Current Guidelines for Diagnosis and Treatment of Depressive Disorders:
Depressive disorders are of high clinical and economic relevance in outpatient and inpatient care. For the treatment of depression effective measures are available. However, these methods often are not used because depressive disorders are underdetected or underestimated in their severity. To improve diagnostic and therapeutic processes in the last years different national and international organizations developed guidelines for diagnosis and treatment of depressive disorders (e. g. AHCPR, APA, German Association of Psychiatrists). These guidelines differ substantially in their goals, content, size, specifically in their methodological quality. The Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) and the German Agency for Quality in Medicine (AQUMED) developed a checklist to evaluate the methodological quality of guidelines. This manual was used to describe and analyze the most relevant and actual six guidelines for diagnosis and treatment of depressive disorders. Recommendations for further improvement and implementation of these guidelines are given.
Literatur
- 1 Wittchen H U, Müller N, Pfister H, Winter S, Schmidtkunz B. Affektive, somatoforme und Angststörungen in Deutschland. Erste Ergebnisse des bundesweiten Zusatzsurveys „Psychische Störungen”. Gesundheitswesen. 1999; 61 (suppl.) 216-222
- 2 Wittchen H U. Schlussbericht Zusatzsurvey „Psychische Störungen” (Bundesgesundheitssurvey '98): Häufigkeit, psychosoziale Beeinträchtigungen und Zusammenhänge mit körperlichen Erkrankungen. Bonn: Bundesministerium für Bildung und Forschung 2000
- 3 Wittchen H U. Die Studie „Depression 2000”. Eine bundesweite Depressions-Screening-Studie in Allgemeinarztpraxen. Fortschritte der Medizin. 2000; 118 (suppl. I) 1-3
- 4 Kessler R C, McGonagle K A, Zhao S, Nelson C B, Hughes M, Eshleman S, Wittchen H U, Kendler K S. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Arch of Gen Psychiat. 1994; 51 8-19
- 5 Härter M. Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Psychotherapie, Psychosomatik, medizinische Psychologie. 2000; 50 274-286
- 6 Üstün T B, Sartorius N. (eds) .Mental Illness in General Health Care. An International Study. Chichester: John Wiley & Sons 1995
- 7 Linden M, Maier W, Achberger M, Herr R, Helmchen H, Benkert B. Psychische Erkrankungen und ihre Behandlung in Allgemeinpraxen in Deutschland. Nervenarzt. 1996; 67 205-215
- 8 Bijl R, Ravelli A, Zessen van G. Prevalence of psychiatric disorder in the general population: results of the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1998; 33 587-595
- 9 Blazer D G, Kessler R C, McGonagle K A, Swartz M S. The prevalence and distribution of major depression in a national community sample: The National Comorbidity Survey. Am J Epidemiol. 1994; 151 979-985
- 10 Rosenbaum J F, Hylan T R. Costs of Depressive Disorders: A Review. In: Maj M & Sartorius N (Eds.). Depressive Disorders. WPA Series, Evidence and Experience in Psychiatry John Wiley & Sons, Ltd. 1999: 401-449
- 11 Murray C JL, Lopez A D. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Geneva: World Health Organization 1996
- 12 Hegerl U. Die Studie „Depression 2000” aus Sicht des Kompetenznetzes „Depression, Suizidalität”. Fortschritte der Medizin. 2000; 118 (suppl. I) 40-41
- 13 Donoghue J M, Tylee A. The treatment of depression: Prescribing patterns of antidepressants in primary care in the UK. Br J Psychiat. 1996; 168 164-168
- 14 Paykel E S, Tylee A, Wright A, Priest R G, Rix S, Hart D. The Defeat Depression Campaign: psychiatry in the public area. Am J Psychiat. 1997; 154 (suppl. 6) 59-65
- 15 Spitzer R L, Kroenke K, Linzer M, Hahn S R, Williams J BW, Verloin de Gruy III F, Brody D, Davies M. Health-Related Quality of life in primary care patients with mental disorders. JAMA. 1995; 274 1511-1517
- 16 Höfler M, Wittchen H U. Why do primary care doctors diagnose depression when diagnostic criteria are not met?. Int J Meth Psychiatric Research. 2000; 9 110-120
- 17 Katon W, Robinson P, von Korff M, Lin E, Bush G, Ludman E, Simon G, Walker E. A multifaceted intervention to improve treatment of depression in primary care. Arch Gen Psychiat. 1996; 53 924-932
- 18 Bech P. Pharmacological Treatment of Depressive Disorders: A Review. In: Maj M & Sartorius N (Eds.). Depressive Disorders. WPA Series, Evidence and Experience in Psychiatry John Wiley & Sons, Ltd. 1999: 89-127
- 19 Rush A J, Thase M E. Psychotherapies for Depressive Disorders: A Review. In: Maj M & Sartorius N (Eds.). Depressive Disorders. WPA Series, Evidence and Experience in Psychiatry John Wiley & Sons, Ltd. 1999: 162-206
- 20 Depression Guideline Panel .Depression in Primary Care: Volume 1, Detection and Diagnosis. Clinical Practice Guideline, Number 5. Rockville, U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. 1993
- 21 American Psychiatric Association (APA) .Practice Guidelines for the Treatment of Major Depressive Disorder, second edition. Washington: American Psychiatric Association 2000
- 22 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) .Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie: Band 5: Behandlungsleitlinie Affektive Erkrankungen. Darmstadt: Steinkopff 2000
- 23 Lave J R, Frank R G, Schulberg H C, Kamlet M S. Cost-effectiveness of treatments for major depression in primary care practice. Arch Gen Psychiat. 1998; 55 645-651
- 24 Lépine J-P, Gastpar M, Mendelwicz J, Tylee A. Depression in the community: the first pan-European study DEPRES. Int Clin Psychopharmacology. 1997; 12 19-29
- 25 Schulberg H C, Block M R, Madonia M J, Scott C P, Rodriguez E, Imber S D, Perel J, Lave J, Houck P R, Coulehan J L. Treating major depression in primary care practice. Arch Gen Psychiat. 1996; 53 913-919
- 26 Mynor-Wallis L M, Gath D H, Day B, Baker F. Randomised controlled trial of problem solving treatment, antidepressant medication, and combined treatment for major depression in primary care. BMJ. 2000; 320 26-30
- 27 Veterans Health Administration .Clinical Guideline for Major Depressive Disorder. 1997
- 28 United States Preventive Services Task Force (USPSTF) .Screening for Depression. Guide to Clinical Preventive Services. 2nd ed. Baltimore: Williams & Willkins 1996: 541-546
- 29 American Medical Directors Association (AMDA) .Depression. 1996
- 30 Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) .Clinical Practice Guideline: Depression in Primary Care. 1993
- 31 National Advisory Committee, New Zealand (NAC) .Guidelines for the Treatment and Management of Depression by Primary Healthcare Professionals. 1998
- 32 Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) .Health Care Guideline: Major Depression in Specialty Care in Adults. 2000
- 33 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AK) .Empfehlungen zur Therapie der Depression. 1997
- 34 Heerklotz B. Standard, Richtlinie, Leitlinie, Empfehlung. In: Scheibe O (Hrsg.). Qualitätsmanagement in der Medizin, VI-1, 1 - 3 Landsberg: ecomed 1997
- 35 Helou A, Perleth M, Schwartz F W. Prioritätensetzung bei der Entwicklung medizinischer Leitlinien. Teil 1: Kriterien, Verfahren und Akteure: eine methodische Bestandsaufnahme internationaler Erfahrungen. Z ärztl Fortbild Qualsich. 2000; 94 53-60
- 36 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) .Erarbeitung von Leitlinien für Diagnostik und Therapie - Methodische Empfehlungen („Leitlinie für Leitlinien”, Stand Februar 2000). 2000
- 37 Ärztliche Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄZQ) . Checkliste „Methodische Qualität von Leitlinien”, 2. Version. Dtsch Ärzteblatt. 2000; 97 A-1170
- 38 Müßigbrodt H, Kleinschmidt S, Schürmann A, Freyberger H J, Dillig H. Psychische Störungen in der Praxis: Leitfaden zur Diagnostik und Therapie in der Primärversorgung nach dem Kapitel V (F) der ICD-10; 1. Aufl. Bern, Göttingen: Huber 1996
- 39 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Ärztliche Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄZQ) . Das Leitlinien-Manual. Entwicklung und Implementierung von Leitlinien in der Medizin. Z ärztl Fortbild Qualsich. 2001; 95 (Suppl. I)
- 40 Effective Health Care . Getting evidence into practice. Effective Health Care Bulletins. 1999; 5 (1) 1-16
- 41 Schulberg H C, Katon W, Simon G E, Rush A J. Treating major depression in primary care practice. An update of the Agency for Health Care Policy and Research Practice Guidelines. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55 1121-1127
- 42 Härter M, Stieglitz R D, Berger M, Schneider F, Gaebel W, Maier W, Niebling W, Abholz H H. Subprojekt „Umfassendes ambulantes Qualitätsmanagement”. Unveröffentlichter Projektantrag beim Bundesministerium für Bildung und Forschung. 1998
PD Dr. med. Dr. phil. Martin Härter,Dipl.-Psych.
Universitätsklinikum Freiburg
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie mit Poliklinik
Hauptstr. 5
79104 Freiburg
eMail: martin_haerter@psyallg.ukl.uni-freiburg.de