Die Rundosteotomietechnik für die intertrochantäre Varisierung - Eine experimentelle und computergestützte Analyse

Zusammenfassung.

Studienziel: Durch eine runde Osteotomieführung sollen die aus der konventionellen intertrochantären varisierenden Halbkeilosteotomie resultierende Beinverkürzung und Glutäalinsuffizienz vermieden werden. Methode: 189 intertrochantäre Rundosteotomien und Halbkeilosteotomien wurden verglichen. Anhand digitalisierter präoperativer Röntgenaufnahmen wurden die Varusosteotomien mit einem eigenen Computerprogramm so geplant, dass postoperativ Beinlänge, Knochenkontakt an den korrespondierenden Osteotomieflächen, femorales Offset und Abduktorenmuskellänge optimiert waren. Ergebnisse: Die mittlere Beinlängendifferenz ergab 3,9 mm (0 - 5 mm) für die Rundosteotomie und 13,6 mm (8 - 22,2 mm) für die Keiltechnik. Nach der Korrektur lag die mittlere Kontaktfläche der aufeinander stehenden Osteotomieanteile bei 1731,6 mm² (1087,8 - 2341,8 mm²) bei der Rundosteotomie im Gegensatz zu nur 783,7 mm² (563,7 - 1249,6 mm²) bei der Halbkeilosteotomietechnik ( p < 0,001, t-Test). Eine Rekonstruktion des femoralen Offsets wurde bei beiden Osteotomietechniken erzielt. Bei sämtlichen Rundosteotomien konnte die Länge der Abduktorenmuskulatur im Gegensatz zur Halbkeiltechnik weitestgehend erhalten werden. Zusätzliche vergleichende experimentelle Rundosteotomien an 22 menschlichen Autopsiefemora mit einer hochfrequenten Knochenfräse und speziellen runden Sägeschablonen zeigten, dass eine präzise Umsetzung der präoperativen Planung erfolgen konnte. Schlussfolgerung: Im Gegensatz zur konventionellen intertrochantären Halbkeilosteotomie vermeidet die Rundosteotomie eine Beinverkürzung, vergrößert den Flächenkontakt an der Osteotomie und reduziert die Verkürzung der Abduktorenmuskulatur deutlich.

Purpose: In conventional intertrochanteric varus osteotomy, shortening of the leg and insufficiency of the abductor muscles occur frequently. To avoid these disadvantages, a curved osteotomy is presented. Method: 189 intertrochanteric barrel vault and wedge osteotomies were compared. By means of digitised preoperative radiographs the varus osteotomies were planned with a computer program optimising postoperative leg length, bone contact area at the osteotomy site, femoral offset, and abductor muscle length. Results: The average leg shortening was 3.9 mm (range: 0 - 5 mm) for barrel vault osteotomy and 13.6 mm (range: 8 - 22.2 mm) for the wedge technique. After correction the mean contact area at the osteotomy sites was 1731.6 mm² (range: 1087.8 - 2341.8 mm²) in the barrel vault technique compared with 783.7 mm² (range: 563.7 - 1249.6 mm²) in the wedge procedure ( p < 0.001, t-test). Adequate femoral offset was achieved in both types of osteotomy. In all curved osteotomies the length of the abductor muscles remained nearly constant in contrast to the wedge procedure. Additional comparative experimental barrel vault osteotomies in 22 human autopsy femora with a high-speed dissecting tool and round jigs revealed a precise application of the preoperative planning. Conclusion: The intertrochanteric curved osteotomy provides minimum leg shortening and increased bone contact area. lt can prevent an insufficiency of the abductor muscles, because shortening is minimized.

Intertrochantäre Rundosteotomie - Coxa valga - Hüftdysplasie - Beinlängendifferenz

Intertrochanteric curved osteotomy - Coxa valga - Hip dysplasia - Leg length difference

Literatur

• 01 D'Souza  S R, Sadiq  S, New  A MR, Eng  B, Northmore-Ball  M D. Proximal femoral osteotomy as the primary operation for young adults who have osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg. 1998;  80A 1428-1438
• 02 Dutkowsky  J P. Miscellaneous Nontraumatic Disorders: Hip, Proximal Femoral Osteotomy.  In: A. H. Crenshaw (Ed.) Campbell's Operative Orthopaedics, Vol. Three, . Mosby, St. Louis, Baltimore, Boston; 1992: 2028-2034
• 03 Maquet  P GJ. Biomechanics of the Hip: As Applied to Osteoarthritis and Related Conditions: III. Surgical Treatment of Osteoarthritis of the Hip.  Springer, Berlin, Heidelberg, New York; 1985
• 04 Morscher  E. Die intertrochantäre Osteotomie bei Coxarthrose: Multizentrische Nachuntersuchung von 2251 intertrochantären Osteotomien bei Coxarthrose.  Huber, Bern, Stuttgart, Wien; 1971: 56-96
• 05 Pauwels  F. Atlas zur Biomechanik der gesunden und kranken Hüfte: Prinzipien, Technik und Resultate einer kausalen Therapie: C. Coxarthrose. . Springer, Berlin, Heidelberg, New York; 1973
• 06 Poss  R. Current concepts review. The role of osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg. 1984;  66A 144-151
• 07 Malchau  H, Herberts  P. Prognosis of total hip replacement. Revision and re-revision rate in THR: A revision-risk study of 148.359 primary operations.  Scientific Exhibit at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. New Orleans, Louisiana; March 19 - 23/1998
• 08 Bombelli  R. Osteoarthritis of the Hip: Pathogenesis and Consequent Therapy: E: Consequent Therapy.  Springer Berlin, Heidelberg, New York; 1983
• 09 Müller  M E. Planung einer komplexen intertrochantären Osteotomie.  Z Orthop. 1979;  117 145-150
• 10 Sugioka  Y, Ogata  K, Kitajima  T, Nishio  A. Transtrochanteric Curved Varus Osteotomy in the Treatment of Dysplastic Hip.  In: L. H. Riley, Jr. (Ed.) The Hip-Proceedings of the 8th Open Scientific Meeting of the Hip Society, . Mosby, St. Louis; 1980: 227-244
• 11 Rosborough  D, Stiles  P J. Non-union after intertrochanteric osteotomy with internal fixation for osteoarthritis of the hip.  J Bone Joint Surg. 1967;  49B 462-467
• 12 Ferguson  G M, Cabanela  M E, Ilstrup  D M. Total hip arthroplasty after failed intertrochanteric osteotomy.  J Bone Joint Surg. 1994;  76B 252-257
• 13 Jackson  J O, Waugh  W. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee.  J Bone Joint Surg. 1961;  43 B 746-754
• 14 Nishio  A, Sugioka  Y. A new technique of the varus osteotomy of the upper end of the femur-transtrochanteric curved varus osteotomy.  Orthop Trauma. 1971;  20 381-397
• 15 Grunert  S. Die röntgenologische Bestimmung des reellen Schenkelhalsschaft- und Antetorsionswinkels. Das Verfahren nach Rippstein und Müller.  Dissertation. Med. Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität München; 1987
• 16 Singh  M, Nagrath  A R, Maini  P S. Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis.  J Bone Joint Surg. 1970;  52A 457-467
• 17 Isolauri  J T, Aho  H, Rokkanen  P. Intertrochanteric osteotomy without displacement fixed with an AO blade plate in the treatment of osteoarthritis of the hip.  Arch Orthop Trauma Surg. 1980;  114 243-247
• 18 Danielsson  L G. Incidence and prognosis of coxarthrosis.  Acta Orthop Scand. 1964;  35 Suppl 66 1-114
• 19 Ganz  R. 11. Proximal Femur, 11.3 Fractures of the Trochanteric Region.  In: M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, H. Willeneger (Eds.) Manual of Internal Fixation.  Springer, Berlin, Heidelberg, New York; 1990: 528-531