Rofo 2001; 173(9): 822-829
DOI: 10.1055/s-2001-16982
LUNGE
ORIGINALARBEIT
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Akute oder chronische Transplantat-Abstoßung? - HRCT des Thorax
bei Patienten nach Lungentransplantation

Acute or chronic transplant rejection - high resolution CT of the chest in lung transplant recipientsS. Herber1 , J. Lill2 , C. P. Heussel1 , E. Mayer3 , M. Thelen1 , H.-U. Kauczor1
  • 1Klinik und Poliklinik für Radiologie, Johannes-Gutenberg-
    Universität Mainz
  • 2III. Medizinische Klinik, Schwerpunkt Pneumologie,
    Johannes-Gutenberg-Universität Mainz
  • 3Klinik und Poliklinik für Herz-Thorax-Gefäß-Chirurgie,
    Johannes-Gutenberg-Universität Mainz
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 September 2001 (online)

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Ziel der Studie ist es, die postoperativ auftretenden Veränderungen in der HRCT bei Patienten nach Einzel- oder Doppellungentransplantation zu erfassen und diese mit klinischen Befunden zu korrelieren. Material und Methoden: 29 Patienten nach Einzel- (SLTX, n = 14) oder Doppellungentransplantation (DLTX, n = 15) wurden über einen Zeitraum von ca. 6 Jahren in regelmäßigen Abständen mittels HRCT (n = 82) untersucht. Die Untersuchungen erfolgten in Inspiration und Exspiration (n = 70) mit einer Schichtdicke von 1 mm und einem Tischvorschub von 10 mm. Die Auswertung des Bildmaterials erfolgte durch zwei Radiologen im Konsens. Kriterien für eine akute Abstoßung in der HRCT waren: milchglasartige Dichteanhebungen und ein fokales Air trapping. Als Zeichen einer chronischen Abstoßungsreaktion wurden Bronchusdilatation, Verbreiterung der Bronchuswand sowie Verdickungen der Interlobärsepten gewertet. Die klinische Diagnostik umfasste neben laborchemischen Analysen die Spirometrie und im Einzelfall die Bronchoskopie. Ergebnisse: 20/29 Patienten lebten im Mittel seit 21 Monaten mit dem Spenderorgan. 5/9 Patienten starben aufgrund einer chronischen Abstoßungsreaktion, ein Patient verstarb nach Entwicklung eines rechtsseitig hilär lokalisierten Non-Hodgkin-Lymphoms. Pneumonien fanden sich in 13 Fällen. 10/29 Patienten zeigten eine akute Abstoßungsreaktion. Die HRCT in Exspiration wies in allen Fällen ein fokales Air trapping sowie in 11/14 Untersuchungen ausgedehnte milchglasartige Dichteanhebungen nach. Bronchusdilatationen bei akuter Abstoßung wurden in 9/14 Fällen beobachtet. 12/29 Patienten entwickelten eine chronische Organabstoßung. Die HRCT zeigte in 26/27 Fällen eine Bronchusdilatation sowie in 21/27 Untersuchungen milchglasartige Dichteanhebungen. Verdickungen der Interlobärsepten sowie zentrilobuläre Verdichtungen fanden sich in > 50 % der Untersuchungen. Schlussfolgerung: Die HRCT des Thorax bei Patienten mit Lungentransplantation ist in der Lage, pathologische Veränderungen sehr häufig nachzuweisen. Ohne Kenntnis des klinischen Befundes ist jedoch mit der CT eine sichere Zuordnung der Veränderungen zu akuter oder chronischer Transplantatabstoßung sowie einem pneumonischen Infekt nicht möglich.

Acute or chronic transplant rejection - high resolution CT of the chest in lung transplant recipients.

Purpose: Aim of the study was to evaluate the postoperative changes in patients with single (SLTX) or double lung transplantation (DLTX) with HRCT and to correlate those findings with the clinical diagnosis. Material and methods: 29 patients with SLTX (n = 14) or DLTX (n = 15) were observed for more than 6 years after transplantation by HRCT (n = 82). CT examinations were performed in inspiration and expiration (n = 70) with a slice thickness of 1 mm and a feed of 10 mm. The image material was evaluated by 2 experienced radiologists in consensus. Criteria for acute rejection at HRCT were: ground glass opacities and focal air trapping in expiration. Criteria for chronic transplant rejection were: bronchial dilatation, bronchial wall thickening and thickening of interlobar septae. The clinical evaluation consisted of laboratory tests, lung function tests, and bronchoscopy including bronchial lavage in special cases. Results: 20/29 patients are still alive (mean 21 months). 5/9 patients died because of chronic transplantant rejection, 1 patient suffered from a non-Hodgkin's lymphoma localised at the right hilus. Severe threatening pneumonia occurred in 13 cases. 10/29 patients showed symptoms of acute rejection. Expiratory HRCT found a focal air trapping in all cases and extended ground glass opacities in 11/14 cases. Also a bronchial dilatation was observed in more than 50 % (9/14). 12/29 patients suffered from chronic transplant rejection. HRCT showed bronchial dilatation in 26/27 investigations and severe ground glass opacities in 21/27 investigations. Thickening of the interlobal septa as well as centrilobular opacities were found in more than 50 % of the examinations. Conclusion: High resolution CT of the chest in patients after lung transplantation is able to show numerous pathological alterations. Without clinical information a confident differentiation in acute or chronic transplant rejection or pneumonia can be difficult or impossible.

Literatur

  • 1 Transplantation ISfHaL .Annual Report of the International Society for Heart and Lung Transplantation. 1999
  • 2 Morrish W F, Herman S J, Weisbrod G L, Chamberlain D W. Bronchiolitis obliterans after lung transplantation: findings at chest radiography and high-resolution CT. The Toronto Lung Transplant Group.  Radiology. 1991;  179 487-490
  • 3 Diederich S, Scadeng M, Dennis C, Steward S, Flower C D. Radiologische Befunde bei Lungentransplantation.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  161 475-483
  • 4 Midthun D E, McDougall J C, Peters S G, Scott J P. Medical management and complications in the lung transplant recipient.  Mayo Clin Proc. 1997;  72 175-184
  • 5 Grover F L, Fullerton D A, Zamora M R, Mills C, Ackerman B, Badesch D, Brown J M, Campbell D N, Chetham P, Dhaliwal A, Diercks M, Kinnard T, Niejadlik K, Ochs M. The past, present, and future of lung transplantation.  Am J Surg. 1997;  173 523-533
  • 6 Collins J, Kuhlman J E, Love R B. Acute, life-threatening complications of lung transplantation.  Radiographics. 1998;  18 21-47
  • 7 Soyer P H, Devine N, Frachon I, Vinatier I, Stern M, Normand S L, Scherrer A. Computed tomography of complications of lung transplantation.  Eur Radiol. 1997;  7(6) 847-853
  • 8 Mayer E, Jakob H G, Iversen S, Schmiedt W, Patterson G A, Oelert H. Isolierte Lungentransplantation II. Operative Verfahren, Komplikationen und Ergebnisse.  Pneumologie. 1992;  46 509-515
  • 9 Loubeyre P, Revel D, Delignette A, Wiesendanger T, Philit F, Bertocchi M, Loire R, Mornex J F. Bronchiectasis detected with thin-section CT as a predictor of chronic lung allograft rejection.  Radiology. 1995;  194 213-216
  • 10 Heussel C P, Kauczor H U, Heussel G E, Fischer B, Begrich M, Mildenberger P, Thelen M. Pneumonia in febrile neutropenic patients and in bone marrow and blood stem-cell transplant recipients: use of high-resolution computed tomography.  J Clin Oncol. 1999;  17 796-805
  • 11 Korn M A, End A , Burghuber O C, Klepetko W, Schurawitzki H. Hochauflösende Computertomographie der Lunge (HRCT) nach Lungentransplantation.  Radiologe. 1993;  33 147-152
  • 12 Kauczor H U, Heussel C P, Mildenberger P, Thelen M. Was heisst wie? Ansatz und Glossar zur Befundung und Verständnis in der HRCT der Lunge.  Fortschr Röntgenstr. 1996;  165 428-437
  • 13 Medina L S, Siegel M J. CT of complications in pediatric lung transplantation.  Radiographics. 1994;  162 1341-1349
  • 14 KingBiggs M B. Acute pulmonary allograft rejection. Mechanisms, diagnosis, and management.  Clin Chest Med. 1997;  18 301-310
  • 15 Ikonen T, Kivisaari L, Taskinen E, Piilonen A, Harjula A. High-resolution CT in Long-term Follow up After Lung Transplantation.  Chest. 1997;  111 370-376
  • 16 Lentz D, Bergin C J, Berry G J, Stoehr C, Theodore J. Diagnosis of bronchiolitis obliterans in heart-lung transplantation patients: importance of bronchial dilatation on CT.  Am J Roentgenol. 1992;  159 463-467
  • 17 Pirronti T, Colavito M H, Macis G, Nanni G, Marano P. Trapianto del polmone: consideratzioni fisiopatologiche e problematiche di diagnostica per imagini.  Radiol Med Torino. 1996;  91 385-393
  • 18 Bankier A A, Hormann M, Aram L, Fleischmann D. Diagnostische Bildgebung im Rahmen der Lungentransplantation.  Radiologe. 1997;  37 211-219
  • 19 Weber C, Maas R, Steiner P, Kramer J, Bumann D, Zander A R, Bucheler E. Bedeutung der digitalen Thoraxradiographie zur Diagnose pulmonaler Infiltrate bei Patienten mit Knochenmarkstransplantation während der Aplasie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  171 294-301
  • 20 Hahn U, Pereira P, Heininger A, Laniado M, Claussen C D. Wertigkeit der CT zur Diagnose Respirator assoziierter Pneumonien.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 150-155
  • 21 Ikonen T, Kivisaari L, Taskinen E, Uusitalo M, Aarnio P, Harjula A L. Acute rejection diagnosed with computed tomography in a porcine experimental lung transplantation model.  Scand Cardiovasc J. 1997;  31 25-32
  • 22 Erasmus J J, McAdams H P, Tapson V F, Murray J G, Davis R D. Radiologic issues in lung transplantation for end-stage pulmonary disease.  Am J Roentgenol. 1997;  169 69-78
  • 23 Matar L D, McAdams H P, Palmer S M, Howell D N, Henshaw N G, Davis R D, Tapson V F. Respiratory viral infections in lung transplant recipients: radiologic findings with clinical correlation.  Radiology. 1999;  213 735-742
  • 24 Griffith B P, Hardesty R L, Trento A, Paradis I L, Duquesnoy R J, Zeevi A, Dauber J H, Dummer J S, Thompson M E, Gryzan S. Heart-lung transplantation: lessons learned and future hopes.  Ann Thorac Surg. 1987;  43 6-16
  • 25 Murray J G, McAdams H P, Erasmus J J, Patz E F, Tapson V. Complications of lung transplantation: radiologic findings.  Am J Roentgenol. 1996;  166 1405-1411
  • 26 Worthy S A, Park C S, Kim J S, Muller N L. Bronchiolitis obliterans after lung transplantation: high-resolution CT findings in 15 patients.  Am J Roentgenol. 1997;  169 673-677
  • 27 Keller C A, Cagle P T, Brown R W, Noon G, Frost A E. Bronchiolitis obliterans in recipients of single, double, and heart-lung transplantation.  Chest. 1995;  107 973-980
  • 28 Schlesinger C, Veeraraghavan S, Koss M N. Constructive (obliterative) bronchiolitis.  Curr Opin Pulm Med. 1998;  4 288-293
  • 29 Spector N M, Conolly M A, Garrity E R. Lung Transplant rejection: obliterative Bronchiolitis.  Ann J Crit Care. 1996;  5 366-372

Dr. Sascha Herber

Klinik und Poliklinik für Radiologie
Johannes-Gutenberg-Universität Mainz

Langenbeckstraße 1
55131 Mainz

Email: herber@radiologie.klinik.uni-mainz.de