Reanimationsversuche in Senioreneinrichtungen: Lebensrettung am Lebensende?[*]

Zusammenfassung.

Ziel der Studie: Untersucht werden sollten die Begleitumstände und der Erfolg von Wiederbelebungsbemühungen durch Notärzte bei Bewohnern von Senioreneinrichtungen. Methodik: Mit Hilfe der Notarzteinsatzprotokolle wurden alle Einsätze in Senioreneinrichtungen der Stadt Göttingen bei Patienten mit einem Kreislaufstillstand retrospektiv für den Zeitraum von 1992 - 1998 ausgewertet. Ergebnisse: Insgesamt wurden 71 Einsätze erfasst. Das Durchschnittsalter betrug 81,8 Jahre. In 25 Fällen wurden keine Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen. Bei 20 Patienten dieser Gruppe erfolgte die Todesfeststellung, wobei lediglich 7 Patienten bereits sichere Todeszeichen aufwiesen. Bei den 5 anderen Patienten wurde von dem Notarzt bei seinem Eintreffen der Sterbevorgang diagnostiziert, von invasiven Maßnahmen abgesehen und nachfolgend der Todeszeitpunkt festgehalten. Bei 46 Bewohnern von Senioreneinrichtungen wurden von den Rettungskräften Wiederbelebungsversuche unternommen. In 33 Fällen (72 % der Wiederbelebungsversuche) wurde keine Rückkehr der Spontanzirkulation erreicht. Bei drei Patienten (6 %) kam es unter den Wiederbelebungsmaßnahmen nur vorübergehend zu einem tastbaren Puls. Bei 10 Patienten (22 %) gelang präklinisch die Wiederherstellung der Spontanzirkulation und die Patienten wurden in die Klinik transportiert. In der Gruppe mit Wiederherstellung des Spontankreislaufs fand sich ein höherer Anteil mit beobachtetem Kollaps, mit Ersthelfer-Basismaßnahmen, mit Kammerflimmern und mit einer kardialen Ursache des Kreislaufstillstandes als bei der Gruppe ohne Rückkehr der Zirkulation. 6 Patienten verstarben nach Kliniksaufnahme innerhalb der ersten 24 Stunden, zwei weitere innerhalb der ersten 8 Tage. Zwei Patienten wurden mit schweren neurologischen Defiziten aus der Klinik entlassen. Die erste war eine 79-jährige Patientin mit hypoxischem Hirnschaden, die nach drei Wochen zurück in ihre Senioreneinrichtung verlegt wurde und dort 5 Tage später verstarb. Der zweite war ein 83-jähriger Mann, der nach 20 Tagen mit apallischem Syndrom aus der Klinik entlassen wurde. Er war intensiv pflegebedürftig und starb 10 Monate später. Schlussfolgerungen: In einem hohen Prozentsatz (35 %) der Einsätze wurde vom Notarzt nur noch der Sterbeprozess oder der Tod festgestellt und von weiteren Maßnahmen abgesehen. Wurden Wiederbelebungsversuche begonnen, so war der Erfolg angesichts des niedrigen Anteils (4,3 %) und der schlechten neurologischen Verfassung der aus der Klinik entlassenen Patienten gering.

Attempted CPR in nursing homes - life-saving at the end of life?

Aim: We studied the course and success rate of cardiopulmonary resuscitation (CPR) attempted on nursing home residents by a physician-staffed pre-hospital advanced cardiac life support (ACLS) team. Methods: Ambulance records of nursing home residents from Goettingen/Germany who had a cardiac arrest were examined retrospectively. Results: During a seven-year period (1992 - 1998) the ACLS team was called to 71 residents (mean age 81.8 years) who sustained cardiac arrest. In 25 patients no CPR was attempted: 20 were pronounced dead by the arriving emergency physician, though only in 7 patients obvious clinical signs of death were present. Five patients suffered from a continuous deterioration of their health status and the ACLS team arrived after the process of dying had already started. No CPR attempt was initiated. The ACLS team performed CPR on 46 nursing home residents. In 33 patients (72 % of CPR attempts) no return of spontaneous circulation (ROSC) was achieved. In three patients (6%) palpable pulse returned only transiently. Ten patients (22 %) who showed ROSC were transported to the hospital. Six patients died within 24 hours after having been admitted to the hospital, two patients within the next 8 days. Two patients survived to hospital discharge. The first was a 79-year old woman who returned to the nursing home after three weeks and survived severely mentally disabled another five days. The second was an 83-year-old man who was hospitalised for 20 days, returned in a persistent vegetative state to the nursing home and died 10 months later. A comparison of the arrest characteristics demonstrated that in patients with successful CPR there was a higher incidence of a witnessed collapse, bystander CPR, ventricular fibrillation and cardiac aetiology of arrest. Conclusion: In a high rate (35 %) the ACLS team with the emergency physician at the scene withheld CPR efforts in nursing home residents. Even if CPR was initiated, the benefits were very limited with only two patients (4,3 %) surviving severely disabled to hospital discharge.

Kardiopulmonale Reanimation - Überlebensrate - Lebensende - Senioreneinrichtung - Altenheim

CPR - Outcome - End-of-life - Nursing homes

Literatur

• 1 Becker L B. The epidemiology of sudden death. In: Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM (eds) Cardiac arrest: the science and practice of resuscitation medicine. Baltimore; Williams & Wilkins 1996
• 2 Zoch T W, Desbiens N A, DeStefano F, Stueland D T, Layde P M. Short- and longterm survival after cardiopulmonary resuscitation.  Arch Intern Med. 2000;  160 1969-1973
• 3 Fischer M, Fischer N J, Schüttler J. One-year survical after out-of-hospital cardiac arrest in Bonn city: outcome report according to the „Utstein style”.  Resuscitation. 1997;  33 233-243
• 4 Eisenberg M S, Mengert T J. Cardiac Resuscitation.  N Engl J Med. 2001;  344 1304-1313
• 5 Eisenberg M S, Cummins R O, Larsen M P. Numerators, denominators, and survival rates: reporting survival from out-of-hospital cardiac arrest.  Am J Emerg Med. 1991;  9 544-546
• 6 Varon J, Walsh G L, Marik P E, Fromm R E. Should a cancer patient be resuscitated following in-Hospital cardiac arrest?.  Resuscitation. 1998;  36 165-168
• 7 de Vos R, Koster R W, de Haan R J, Oosting H, van der Wouw P A, Lampe-Schoenmaeckers A J. In-hospital cardiopulmonary resuscitation. Prearrest morbidity and outcome.  Arch Intern Med. 1999;  159 845-850
• 8 Cohn E B, Lefevre F, Yamold P R, Arron M J, Martin G J. Predicting survival from in-hospital CPR: meta-analysis and validation of a prediction model.  J Gen Intern Med. 1993;  8 347-353
• 9 Schultz S C, Cullinane D C, Pasquale M D, Magnant C, Evans S R. Predicting in-hospital mortality during cardiopulmonary resuscitation.  Resuscitation. 1996;  33 13-17
• 10 Stiell I G, Wells G A, De Maio V J, Soaite D W, Field B J, Munkley D MB, Luinstra L G, Ward R. Modifiable factors associated with improved cardiac arrest survival in a multicenter basic life support/defibrillation system: OPALS study phase I results.  Ann Emerg Med. 1999;  33 44-50
• 11 Juchems R, Wahlig G, Frese W. Influcence of age on the survival rate of out-of-hospital and in-hospital resuscitation.  Resuscitation. 1993;  26 23-29
• 12 Tresch D D, Thakur R K. Cardiopulmonary resuscitation in the elderly.  Emerg Med Clin. 1998;  16 649-663
• 13 Van Hoeyweghen R J, Bossaert L L, Mullie A, Martens P, Delooz H, Buylaert W A, Calle P, Come L. Survival after out-of-hospital cardiac arrest in elderly patients.  Ann Emerg Med. 1992;  21 1179-1184
• 14 Rogove H J, Safar P, Sutton-Tyrrell K, Abramson N S. Old age does not negate good cerebral outcome after cardiopulmonary resuscitation: analyses from the brain resuscitation clinical trials.  Crit Care Med. 1995;  23 18-25
• 15 Wuerz R C, Holliman C J, Meador S A, Swope G E, Balogh R. Effect of age on prehospital cardiac resuscitation outcome.  Am J Emerg Med. 1995;  13 389-391
• 16 Valenzuela T D, Roe D J, Cretin S, Spaite D W, Larsen M P. Estimating evectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression survival model.  Circulation. 1997;  96 3308-3313
• 17 Chamberlain D, Cummins R O. and the Task Force of Representatives from the European Resuscitaton Council, American Heart Association, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian Resuscitation Council . Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the „Utstein style”.  Resuscitation. 1991;  22 1-26
• 18 Applebaum G E, King J E, Finucane T E. The outcome of CPR initiated in nursing homes.  JAGS. 1990;  38 197-200
• 19 Awoke S, Mouton C P, Parrott M. Outcomes of skilled cardiopulmonary resuscitation in a long-term-care facility: futile therapy?.  JAGS. 1992;  40 593-595
• 20 Tresch D D, Neahring J M, Duthie E H, Mark D H, Karts S K, Aufderheide T P. Outcomes of cardiopulmonary resuscitationin nursing homes: can we predict who will benefit?.  Am J Med. 1993;  95 123-130
• 21 Beckmann J P. Zur Frage der ethischen Legitimation von Handeln und Unterlassen angesichts des Todes. In: Mohr M, Kettler D (Hrsg) Ethik in der Notfallmedizin: Präklinische Herz-Lungen-Wiederbelebung. Berlin; Springer 1997: 57-67
• 22 Murphy D J, Burrows D, Santilli S, Kemp A W, Tenner S, Kreling B, Teno J. The influence of the probability of survival on patients' preferences regarding cardiopulmonary resuscitation.  N Engl J Med. 1994;  330 545-549
• 23 Kane R S, Burns E A. Cardiopulmonary resuscitation policies in long-term care facilities.  J Am Geriatr Soc. 1997;  45 245-246
• 24 Deutscher Beirat für Erste Hilfe und Wiederbelebung .Reanimation - Empfehlungen für die Wiederbelebung. 2. Aufl. Köln; Deutscher Ärzte-Verlag 2000

1 Herrn Prof. Dr. med. Dr. h.c. D. Kettler und Herrn Prof. Dr. med. H. Sonntag zum 65. Geburtstag gewidmet.