Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer - Einige Ergebnisse und Folgen aus dem Göttinger Pilotprojekt[*]

Zusammenfassung.

Von 1985 bis 1989 wurde am Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin der Universität Göttingen das Pilotprojekt „Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer” durchgeführt, in dessen Rahmen knapp 20 000 Bürgerinnen und Bürger aus der Region in den Basismaßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation ausgebildet werden konnten. Die Teilnehmer waren zum größeren Teil männlich; über 60 % entstammten den Altersgruppen bis 30 Jahre. Eine Überprüfung der Kenntnisse und Fertigkeiten unter realistischen Bedingungen erbrachte, dass sechs Monate nach Kursbesuch 66,7 % der Probanden die Richtlinien der AHA einhielten, nach 12 bzw. 24 Monaten gelang dies nur noch 23,5 % bzw. 21,1 %. Eine Auswertung unter eher notfallmedizinischen Kriterien zeigte, dass sechs Monate nach Kursbesuch knapp 90 % der ehemaligen Teilnehmer eine Prognoseverbesserung bewirken würden, nach 12 bzw. 24 Monaten jeweils rund 70 %. In der Göttinger CPR-Datenbank, die mit Beginn des Projektes eingerichtet wurde, sind mittlerweile 1.825 Fälle dokumentiert. Reanimationspflichtige Patienten waren zu knapp 70 % männlich und hatten ein Durchschnittsalter von 62 Jahren. 60 % der Notfälle ereigneten sich in der Wohnung der Patienten, bei 84 % waren Zeugen zugegen, 74 % hatten eine kardiale Ursache. Bei 28 % der Fälle wurde vor Eintreffen des Rettungsdienstes mit Reanimationsmaßnahmen begonnen (Ersthelfer-Reanimation). Von allen 1.825 Reanimationsversuchen waren 35,8 % primär erfolgreich, d. h. die Patienten konnten mit Spontankreislauf in die Klinik eingeliefert werden. Beim Vergleich von Ersthelfer- vs. Nicht-Ersthelfer-Reanimation imponiert der Unterschied beim ersten abgeleiteten Rhythmus: 42,4 % aus der Ersthelfer-Gruppe, aber nur 29,1 % aus der Nicht-Ersthelfer-Gruppe wurde im Kammerflimmern angetroffen. Entsprechend der primäre Reanimationserfolg: 43,6 % der Patienten aus der Ersthelfer-Gruppe, aber nur 32,7 % aus der Nicht-Ersthelfer-Gruppe konnten mit Spontankreislauf eingeliefert werden. Auch im weiteren klinischen Verlauf waren die Patienten nach Ersthelfer-Reanimation im Vorteil, so konnten aus dieser Gruppe 31,8 % ohne neurologische Folgeschäden entlassen werden, aus der Vergleichsgruppe nur 7,2 %. Der positive Einfluss setzte sich fort beim Langzeit-Überleben: Fünf Jahre nach Entlassung lebten noch 53 % der Patienten aus der Ersthelfer- gegenüber 31 % aus der Nicht-Ersthelfer-Gruppe. Zur Steigerung der stagnierenden Rate von Ersthelfer-Reanimationen und mithin zur Überbrückung des therapiefreien Intervalls wird aktuell versucht, ein System zur so genannten Telefon-Reanimation zu implementieren.

Bystander CPR - results and consequences from the Göttingen Pilot Project.

From 1985 - 1989 a community project on bystander CPR was carried out, including about 20.000 citizens; most of them were male, more than 60 % younger than 30 years old. Evaluation of knowledge and skills among former participants in a realistic setting showed that six months after the course 66,7 % performed according to AHA standards, after 12 and 24 months 23,5 % and 21,1 %. Using a more practical method of interpreting the data with emergency medicine based criteria it could be found that after 6 months 90 % of the test persons were able to improve the chances of survival in a real emergency, after 12 and 24 months each time 70 %. The CPR data bank which has been established with the start of the project actually includes 1.825 cases. 70 % of the patients on whom resuscitation has been attempted were male, mean age was 62 years. 60 % of the emergencies occurred in the patients' home, 84 % were witnessed, and 74 % of cardiac origin. In 28 % bystanders initiated resuscitation prior to the arrival of the EMS. Out of all 1.825 CPR attempts 35,8 % were primarily successful, that means patients could be admitted to hospital with a spontaneous circulation. Following bystander CPR 42,4 % of patients had VF in the first ECG compared with 29,1 % in the non-bystander group. Corresponding to this out of the bystander group 43,6 % of patients could be admitted to hospital with a spontaneous circulation, out of the non-bystander group only 32,7 %. The positive effects of bystander CPR continued during the clinical course: 31,8 % out of this group could be discharged without neurologic damage compared with 7,2 % out of the non-bystander group. As far as long-term survival is concerned five years after discharge 53 % of patients in whom bystanders had initiated resuscitation were alive and 31 % out of the non-bystander group. As an attempt to increase the rate of bystander initiated CPR and thus to bridge the interval without therapy a project on telephone CPR has started just recently.

Schlüsselwörter:

Laienreanimation - Outcome - Überlebensraten

Key words:

Bystander CPR - Outcome

1 Herrn Prof. Dr. med. Dr. h.c. D. Kettler und Herrn Prof. Dr. med. H. Sonntag zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

• 1 Cobb L A, Hallstrom A P, Thompson R G, Mandel L P, Copass M K. Community cardiopulmonary resuscitation.  Ann Rev Med. 1980;  31 453-462
• 2 Schäfer S, Pohl-Meuthen U. Erste-Hilfe-Kenntnisse in der Bevölkerung. Nottuln: Verlags- und Vertriebsgesellschaft des DRK-Landesverbandes Westfalen-Lippe 2001
• 3 Töpperwein H H. Überprüfung der Kenntnisse und Fertigkeiten ehemaliger Teilnehmer des Göttinger Pilotprojektes „Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) durch Ersthelfer”. Med Diss, Göttingen 1991
• 4 American Heart Association . Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.  JAMA. 1986;  255 843-2989
• 5 Mauritz W, Hackl M. Mechanische Aspekte der cardiopulmonalen Reanimation.  Der Notarzt. 1989;  6 200-202
• 6 Melker R J. Asynchronous and other alternative methods of ventilation during CPR.  Ann Emerg Med. 1984;  13 758
• 7 Kettler D, Busse C, Mantzaris A, Bahr J, Klingler H. Prognose des präklinischen primär kardialen Kreislaufstillstandes. Ergebnisse des Göttinger Pilotprojektes „Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer”.  Anaesthesist. 1990;  39 129
• 8 Kettler D, Bahr J, Busse C, Mantzaris A. Effekt der Ersthelfer-(Laien-)Reanimation auf die kardiopulmonale Reanimation.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1992;  27 244-247
• 9 Kettler D, Bahr J. Endergebnisse des Göttinger Pilotprojektes „Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer”. In: Prause G, List WF (Hrsg). Notfallmedizin - aktuell. Laienreanimation - Katastrophenmedizin - akute Bewußtlosigkeit. Beiträge zur Anaesthesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin, Band 41. Wien: Maudrich 1993
• 10 Bahr J. HLW-Breitenausbildung. Entwicklung, Ergebnisse und Implikationen des Göttinger Pilotprojektes „Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Ersthelfer”. Göttingen; Selbstverlag 1994
• 11 Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the „Utstein style”. Prepared by a Task Force of Representatives from the European Resuscitation Council, American Heart Association, Heart and Stroke Foundation of Canada, Australian Resuscitation Council. Resuscitation 1991 22: 1-26
• 12 Cummins R O, Eisenberg M S, Hallstrom A P, Litwin P E. Survival of out-of-hospital cardiac arrest with early initiation of cardiopulmonary resuscitation.  Am J Emerg Med. 1985;  3 114-119
• 13 Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq F J. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases.  Am Heart J. 1989;  117 151-159
• 14 Eisenberg M S, Bergner L, Hallstrom A. Cardiac resuscitation in the community: importance of rapid provision and implications for program planning.  JAMA. 1979;  241 1905-1907
• 15 Mantzaris A. Todesursachen primär erfolgreich reanimierter Patienten nach präklinischem, kardiologisch bedingtem Herzstillstand - Einfluß von anamnestischen, präklinischen und klinischen Faktoren auf die Prognose unter besonderer Berücksichtigung der Ersthelfer-Beteiligung (Laien-Reanimation). Med Diss, Göttingen 1991
• 16 Klingler H. Art und Häufigkeit zerebraler Störungen nach außerklinischer Reanimation unter besonderer Berücksichtigung der Ersthelfer-Beteiligung. Med Diss, Göttingen 1994
• 17 Paul S. Langzeitüberleben und Lebensqualität nach außerklinischer Reanimation unter besonderer Berücksichtigung der Ersthelfer-Beteiligung. Med Diss, Göttingen 1999
• 18 Carter W B, Eisenberg M S, Hallstrom A P, Schaeffer S. Development and Implementation of Emergency CPR Instruction via Telephone.  Ann Emerg Med. 1984;  13 695-700
• 19 Bahr J, Panzer W, Rode H, Schmid O, Heise D, Hein S, Schäfer N, Kettler D, Klingler H. Projekt RUFAN: Reanimation unter fernmündlicher Anleitung.  Rettungsdienst. 2001;  24 346-348
• 20 American Heart Association . Standards and Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care. Part VII: Emergency Cardiac Care Units (in EMS Systems).  JAMA. 1986;  255 2974-2979
• 21 Klingler H, Bahr J, Panzer W, Hoffmann I, Schmid O, Kettler D. Entwicklung und Validierung von telefonischen Reanimationsanweisungen.  AINS. 1997;  32 (Suppl 1) 84
• 22 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International Consensus on Science. Resuscitation 2000 46: 73-91
• 23 Monsieurs K G, Handley A J, Bossaert L L. European Resuscitation Council Guidelines 2000 for Automated External Defibrillation.  Resuscitation. 2001;  48 207-209
• 24 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International Consensus on Science. Resuscitation 2000 46: 74
• 25 Empfehlung der Bundesärztekammer zur Defibrillation mit automatisierten externen Defibrillatoren (AED) durch Laien vom 23. 03. 2001. Homepage der Bundesärztekammer

1 Herrn Prof. Dr. med. Dr. h.c. D. Kettler und Herrn Prof. Dr. med. H. Sonntag zum 65. Geburtstag gewidmet.

2 Zur Erläuterung: Da in der Regel nicht differenziert werden kann, wer mit welcher Qualifikation im Einzelfall tätig geworden ist, hat sich durchgesetzt, alle jene Fälle in diese Kategorie „Ersthelfer-Reanimation” aufzunehmen, bei denen der Ersthelfer aufgrund seiner Ausbildung und/oder aktuellen Ausrüstung nur zur Durchführung der Basismaßnahmen (Mund-zu-Mund- bzw. Mund-zu-Nase-Beatmung und Herzdruckmassage) in der Lage war.

3 ROSC = Return of spontaneous circulation

4 Der CPC-Score wird analog zum OPC-Score gebildet: Kategorie 1 = gute zerebrale Leistungsfähigkeit, 2 = mäßig zerebrale Behinderung, 3 = schwere zerebrale Behinderung; 4 = Koma bzw. vegetative Zustandsbilder, 5 = Tod.

5 Das Projekt RUFAN wird von der Deutschen Herzstiftung sowie von der Laerdal Foundation for Acute Medicine gefördert.