Zur Fertilitätsprognose von Patienten mit testikulären und nichttestikulären Tumoren

Zusammenfassung

Moderne Therapieoptionen haben die Lebensprognose junger onkologischer Patienten verbessert, so dass Fragen der Familienplanung und des Kinderwunsches realistisch sind. Unsere Patienten mit testikulären (Gruppe 1) oder nichttestikulären (Gruppe 2) Tumorleiden weisen in Übereinstimmung mit der Literatur bereits vor der onkologischen Therapie in über 50 % normabweichende Spermiogramme auf. Als Nebenwirkung der Onkotherapie von Hodentumoren ist klinisch vordergründig eine neurogene Spermatozoentransportstörung nach retroperitonealer Lymphadenektomie (RLA) zu nennen (über 30 %). Eine Chemotherapie wird in sehr unterschiedlicher Kombination, z. T. auch mit einer Radiatio eingesetzt und zeigt innerhalb des Beobachtungszeitraumes von 1 - 2 Jahren schwere Spermatogenesestörungen (50,3 % der Gruppe 1 resp. 100 % der Gruppe 2). Eine mögliche Erholung der Spermatogenese nach ca. 2 Jahren lässt sich bei Hodentumorpatienten im Trend spermatologischer Befunde sowie einer FSH-Normalisierung erkennen. In der heterogenen Gruppe 2 kommt nur im Einzelfall eine Spermatogeneseerholung vor. Therapiestudien an größeren Patientengruppen sind erforderlich. Inhibin B und FSH weisen eine statistisch signifikante Korrelation auf, zur biologischen Signifikanz des Inhibin B als Prognosefaktor der Spermatogeneseerholung ist eine abschließende Beurteilung noch nicht möglich. Ausmaß und Reversibilität der Fertilitätsstörungen nach onkologischer Therapie sind bisher nicht sicher vorhersehbar, so dass wir in jedem Falle eine prätherapeutische Spermakryokonservierung empfehlen.

The Fertility Prognosis of Patients with Testicular and Non-Testicular Tumours

The prognosis of young oncological patients has been improved by modern therapeutic options, making issues such as family planning and having children more realistic. In accordance with the literature, 50 % of our patients with testicular (group 1) and non-testicular (group 2) tumours show abnormal spermiograms prior to oncological therapy. A main side effect of oncotherapy of testicular tumours is a neurogenic disturbance of the transport of spermatozoa after RLA (> 30 %). Chemotherapy is usually applied in various combinations, partially with radiation, and leads to severe disturbances of the spermatogenesis within 1 - 2 years (53,3 % in group 1 and 100 % in group 2). However, there is still a possible spermatogenesis recovery chance after 2 years, as indicated by spermatological evidence and normal FSH levels. This does not apply to patients of group 2 for whom recovery is rather an exception. Studies encompassing a larger number of patients are needed. Inhibin B and FSH show a statistically significant correlation. The role of Inhibin B as a prognostic factor of spermatogenesis is still discussed. Extent and reversibility of a disturbed fertility after oncological therapy are not predictable. Thus we strongly recommend a pre-therapeutic sperm cryopreservation.

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