MR-morphologische Veränderungen der Metacarpophalangealgelenke bei Rheumatoider Arthritis: Vergleich früher und später Stadien

Zusammenfassung.

Ziel: Evaluation MR-morphologischer Veränderungen im Bereich der Metacarpophalangealgelenke (MCP) bei Patienten mit früher (fRA) und chronischer Rheumatoider Arthritis (cRA). Material und Methode: Bei 22 Patienten mit Rheumatoider Arthritis (RA) (davon 9 mit einer Krankheitsdauer ≤ 1,5 Jahre = fRA) wurde die klinisch führende Hand in der MRT untersucht. Das Protokoll umfasste T₂-gewichtete Turbo-Spin-Echo-(TSE) und T₁-gewichtete Spin-Echo-(SE)Sequenzen vor und nach Gd-DTPA-Gabe, sowie fettunterdrückte Short tau inversion recovery (STIR) Sequenzen. Bei allen Patienten wurde in einem Intervall von 24 Stunden nach der MRT eine Miniarthroskopie (MA) von MCP II zur Kontrolle der MRT-Befunde durchgeführt. Die MA- und MRT-Untersuchungen wurden semiquantitativ mit einem Scoresystem ausgewertet und ein Vergleich zwischen Patienten mit fRA und cRA erstellt. Ergebnisse: Synoviale Proliferationen waren bei 13/13 cRA- und 8/9 fRA-Patienten in der MRT nachweisbar. Das Ausmaß der Proliferationen war bei den fRA-Patienten geringer, wobei der Unterschied statistisch nicht signifikant war. Während alle fRA-Patienten mit synovialen Veränderungen eine KM-Anreicherung zeigten, deren Ausmaß mit der Krankheitsaktivität korrelierte, war bei 2/13 cRA-Patienten kein Enhancement nachweisbar. Knochenerosionen und Gelenkspaltverschmälerungen korrelierten mit der Erkrankungsdauer und waren bei der fRA-Gruppe (1/9, 2/9) signifikant seltener nachweisbar als bei der cRA-Gruppe (9/13, 10/13). Schlussfolgerungen: Im Bereich der MCP-Gelenke können bei RA-Patienten typische MRT-Veränderungen nachgewiesen werden, die sich für frühe und späte Stadien signifikant voneinander unterscheiden und mit der Kranheitsaktivität und -dauer korrelieren.

MR-morphological changes of the metacarpophalangeal joints in patients with rheumatoid arthritis: Comparison of early and chronical stages.

Purpose: Evaluation of MRI findings in the metacarpophalangeal (MCP) joints in patients with early (eRA) and chronical rheumatoid arthritis (cRA). Material and Methods: In 22 RA patients (9 with disease duration ≤ 1.5 years = eRA) the dominant hands were examined by MRI in coronal T₂ weighted turbo-spin-echo (TSE). T₁ weighted spin-echo (SE) sequences before and after injection of Gd-DTPA and fat-suppressed short tau inversion recovery (STIR) sequences, followed by miniarthroscopy (MA) of the MCP II joint after an interval of 24 hours. MRI and MA findings were assessed using standardised semiquantitative items of synovial and bony pathologies and a statistical comparison between eRA and cRA patients was performed. Results: In MRI synovial proliferation was detected in 13/13 cRA and 8/9 eRA patients. It was statistically not significant; the degree of synovial proliferation was however lower in the eRA group. All eRA patients with synovial changes showed enhancement after administration of contrast medium, a marker which correlated with the clinical activity. In 2/13 cRA patients no uptake of contrast medium was evident. Bony erosions and strongly narrowing joint space correlated with disease duration and were documented significantly rarer in the eRA patients (1/9, 2/9) than in the cRA patients (9/13, 10/13). Conclusion: In RA patients, MRI of the metacarpophalangeal joints can detect specific pathological changes which are observed significantly more often in either early or chronic stages and which are associated with disease activity and duration.

MRT - Rheumatoide Arthritis - Fingergelenk - Miniarthroskopie

MRI - rheumatoid arthritis - finger joints - miniarthroscopy

Literatur

• 1 Fex E, Jonsson K, Johnson U, Eberhardt K. Development of radiographic damage during the first 5 - 6 yr of rheumatoid arthritis. A prospective follow-up study of a Swedish cohort.  Br J Rheumatol. 1996;  35 1106-1115
• 2 Pincus T. The paradox of effective therapies but poor long-term outcomes in rheumatoid arthritis.  Semin Arthritis Rheum. 1992;  21 2-15
• 3 Wilke W S, Sweeney T J, Calabrese L H. Early, aggressive therapy for rheumatoid arthritis: concerns, descriptions, and estimate of outcome.  Semin Arthritis Rheum. 1993;  23 26-41
• 4 Emery P. Early rheumatoid arthritis: therapeutic strategies.  Scand J Rheumatol. 1994;  100 3-7
• 5 Conaghan P G, Brooks P. Disease-modifying antirheumatic drugs, including methotrexate, gold, antimalarials, and D-penicillamine.  Curr Opin Rheumatol. 1995;  7 167-173
• 6 van der Heijde D M, van Leeuwen M A, van Riel P L, Koster A M, van't Hof M A, van Rijswijk M H, van de Putte L B. Biannual radiographic assessments of hands and feet in a three-year prospective follow up of patients with early rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1992;  35 26-34
• 7 Dihlmann W. Radiography of inflammatory rheumatic primary lesions.  Z Rheumatol. 1976;  35 142-147
• 8 Buckland-Wright J C. Advances in the radiological assessment of rheumatoid arthritis.  Br J Rheumatol. 1983;  22 34-43
• 9 Reiser M F, Bongartz G P, Erlemann R, Schneider M, Pauly T, Sittek H, Peters P E. Gadolinium-DTPA in rheumatoid arthritis and related diseases: first results with dynamic magnetic resonance imaging.  Skeletal Radiol. 1989;  18 591-597
• 10 König H, Sieper J, Wolf K J. Dynamische Kernspintomographie zur Differenzierung entzündlicher Gelenkprozesse.  Fortschr Röntgenstr. 1990;  153 1-5
• 11 Bjorkengren A G, Geborek P, Rydholm U, Holtas S, Petterson H. Magnetic resonance imaging of the knee in acute rheumatoid arthritis: synovial uptake of gadolinium-DOTA.  Am J Roentgenol. 1990;  155 329-332
• 12 Hervé-Somma C M, Sebag G H, Prieur A M, Bonnerot V, Lallemand D P. Juvenile rheumatoid arthritis of the knee: MR evaluation with Gd-DOTA.  Radiology. 1992;  182 93-98
• 13 Krahe T, Landwehr P, Stolzenburg T, Richthammer A, Schindler R, Lackner K. Magnetresonanztomographie (MRT) der Hand bei chronischer Polyarthritis.  Fortschr Röntgenstr. 1990;  152 206-213
• 14 Scott D L, Coulton B L, Popert A J. Long term progression of joint damage in rheumatoid arthritis.  Ann Rheum Dis. 1986;  45 373-378
• 15 Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A, MC Shane D J, Fries J F, Cooper N S, Healey L A, Kaplan S R, Liang M H, Luthra H S, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1988;  31 315-324
• 16 van der Heijde D M, van't Hof M A, van Riel P L, van Leeuwen M A, van Rijswijk M H, Van de Putte L BA. A comparison of validity of single variables and composed indices for measuring disease activity in rheumatoid arthritis.  Ann Rheum Dis. 1992;  51 177-181
• 17 Larsen A, Dale K, Eek M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films.  Acta Radiol Diagn. 1977;  18 481-491
• 18 Donnelly S, Scott D L, Emery P. The longterm outcome and justification for early treatment.  Baill Clin Rheumatol. 1992;  6 251-283
• 19 McGonagle D, Conaghan P, O'Connor P, Gibbon W, Green M, Wakefield R, Ridgway J, Emery P. The relationship between synovitis and bone changes in early untreated rheumatoid arthritis: a controlled magnetic resonance imaging study.  Arthritis Rheum. 1999;  42 1706-1771
• 20 Ostendorf B, Dann P, Wedekind F, Brauckmann U, Friemann J, Koebke J, Schulitz K P, Schneider M. Miniarthroscopy of metacarpophalangeal joints in rheumatoid arthritis. Rating of diagnostic value in synovitis staging and efficiency of synovial biopsy.  J Rheumatol. 1999;  26 1901-1908
• 21 Backhaus M, Kamradt T, Sandrock D, Loreck D, Fritz J, Wolf K J, Raber H, Hamm B, Burmester G R, Bollow M. Arthritis of finger joints: a comprehensive approach comparing radiography, scintigraphy, ultrasound and contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Arthritis Rheum. 1999;  42 1232-1245
• 22 Stäbler A, Spieker A, Bonel H, Schrank C, Glaser C, Petsch R, Putz R, Reiser M. Magnetresonanztomographie des Handgelenkes - Vergleich hochauflösender Pulssequenzen und unterschiedlicher Fettsignalunterdrückungen an Leichenpräparaten.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 168-174
• 23 Allmann K H, Schafer O, Uhl M, Winterer J, Neumann K, von Kempis J, Langer M. Kinematische versus statische MRT-Untersuchung der HWS bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 22-27
• 24 Conaghan P G, Wakefield R J, O'Connor P, Gibbon W W, Brown C, Mc Gonagle D, Green M J, Emery P. MCPJ assessment in early RA: a comparison between X-ray, MRI, high resolution ultrasound (HRUS) and clinical examination.  Arthritis Rheum. 1998;  41 S246
• 25 Ostergaard M, Hansen M, Stoltenberg M, Gideon P, Klarlund M, Jensen K E, Lorenzen I. Magnetic resonance imaging-determined synovial membrane volume as a marker of disease activity and a predictor of progressive joint destruction in the wrists of patients with rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1999;  42 918-929
• 26 Foley-Nolan D, Stack J P, Ryan M, Redmond U, Barry C, Ennis J, Coughlan R J. Magnetic Resonance Imaging in the assessment of rheumatoid arthritis - a comparison with plain film radiographs.  Br J Rheumatol. 1991;  30 101-106
• 27 Poleksic L, Zdravkovic D, Jablanovic D, Watt I, Bacic G. Magnetic resonance imaging of bone destruction in rheumatoid arthritis: comparison with radiography.  Skeletal Radiol. 1993;  22 577-580
• 28 Peterfy C G, Dion E, Miaux Y, White D, Jiang Y, Lu Y, Zaim S, Sack K, Stevens M, Fye K, Stevens R, van der Auwera P, Genant H K. Comparison of MRI and X-ray for monitoring erosive changes in rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1998;  41 S51
• 29 Tak P P. Lessons learnt from the synovial tissue response to anti-rheumatic treatment.  Rheumatology. 2000;  39 817-820
• 30 Bresnihan B, Tak P P, Emery P, Klareskog L, Breedveld F. Synovial biopsy in arthritis research: five years of cincerted European collaboration.  Ann Rheuma Dis. 2000;  59 506-510
• 31 Schneider M, Ostendorf B, Wedekind F, Pauly T, Jeffry U, Burdach S, Murray R. Highly parallel gene expression profiling of arthritic tissue on DNA microarrays.  Arthritis Rheum. 1999;  42 S389
• 32 Klarlund M, Oestergaard M, Lorenzen I. Finger joint synovitis in rheumatoid arthritis: quantitative assessment by magnetic imaging.  Rheumatology. 1999;  38 66-72
• 33 Scheck R J, Hoischen S H, Willemsen U F, Pfluger T, Kuffer G, Kruger K, Schattenkirchner M, Hahn K. Vorschlag einer MR-Stadieneinteilung der frühen Rheumatoiden Arthritis an den Metakarpophalangeal- und proximalen Interphalangealgelenken.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  166 215-220
• 34 Sugimoto H, Takeda A, Hoydoh K. Early stage rheumatoid arthritis: prospective study of the effectiveness of MR imaging for diagnosis.  Radiology. 2000;  216 569-575
• 35 Uhl M, Allmann K H, Ihling C, Hauer M P, Conca W, Langer M. Cartilage destruction in small joints by rheumatoid arthritis.  Skeletal Radiol. 1998;  27 677-682
• 36 Klarlund M, Ostergaard M, Jensen K E, Lysgard Madsen J, Skodt H, Lorenzen I. and the TIRA group . Magnetic resonance imaging, radiography, and scintigraphy of the finger joints: one year follow up of patients with early arthritis. The TIRA Group.  Ann Rheum Dis. 2000;  59 521-528
• 37 Kreitner K F, Hansen M, Schadmand-Fischer S, Krummenauer F, Runkel M. Niederfeld-MR-Tomographie des Kniegelenks: Ergebnisse einer prospektiven, arthroskopisch kontrollierten Studie.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 35-40
• 38 Nakahara N, Uetani M, Hayashi K, Kawahara Y, Matsumoto T, Oda J. Gadolinium-enhanced MR imaging of the wrist in rheumatoid arthritis: value of fat suppression pulse sequences.  Skeletal Radiol. 1996;  25 639-647
• 39 Gaffney K, Cookson J, Blades S, Coumbe A, Blake D. Quantitative assessment of the rheumatoid synovial microvascular bed by gadolinium-DTPA enhanced magnetic resonance imaging.  Ann Rheum Dis. 1998;  57 152-157