Kosten-Wirksamkeits-Analyse der präoperativen MR-Mammographie bei suspekten Mammaläsionen

Zusammenfassung.

Ziel: Beurteilung der diagnostischen Qualität und Kosten-Nutzen-Faktor der präoperativen MR-Mammographie bei suspekten Brustläsionen. Patientinnen und Methode: Aus der Gesamtzahl der an der Frauenklinik der Universität Jena von 8/1995 bis 3/1999 aufgrund von Neoplasmen der Mamma operierten 2426 Patientinnen wurden 483 Patientinnen aufgrund unklarer Befunde in Mammographie/Sonographie zusätzlich MR-mammographisch untersucht. 447 der Fälle wurden histologisch abgeklärt. Die Kosten der diagnostischen Verfahren, der Operationen und der Krankenhausaufenthalte wurden berechnet. In 36 Fällen wurde wegen des eindeutig negativen MRM-Befundes nicht operiert. 140 Patientinnen mit benignen Läsionen wurden trotz negativen MRM-Befunden operiert. Hier wurden Einsparungsmöglichkeiten errechnet. Ergebnisse: Der Kostenfaktor MRM errechnet sich im vorliegenden Patientinnenkollektiv aus den Untersuchungskosten von 499 857 DM in allen 483 Fällen und den Zusatzkosten von 32 565 DM durch 11 falsch-positive MRM-Befunde. Demgegenüber stehen theoretische Einsparungsmöglichkeiten von 521 048 DM durch OP-Verzicht bei negativem MRM-Befund in 176 Fällen. Pro Patientin ergibt sich in diesen 176 Fällen ein Einsparungspotenzial von 2960,50 DM gegenüber 1034,90 DM MRM-Untersuchungskosten. Schlussfolgerung: Trotz hoher Untersuchungskosten bietet die Magnetresonanz-Mammographie Einsparungsmöglichkeiten bei der Diagnose und Behandlung suspekter Mammaläsionen, da unnötige Operationen vermieden werden können.

Cost-effectiveness of MR-imaging in the preoperative work-up of suspicious breast lesions.

Purpose: To assess the clinical and economic consequences of a preoperative magnetic resonance mammography (MRM) in patients with suspicious breast lesions. Patients and Methods: 483 out of 2426 patients operated because of breast neoplasms at the University Hospital of Jena between August 1995 and March 1999 underwent preoperative Gd-enhanced breast MRI in addition to mammography and breast ultrasound because of suspicious breast lesions. The histological assessment was correlated with the results of the diagnostic imaging work-up in 447 cases. The costs of surgery for malignant lesions were calculated based on case- dependent billing agreements, costs of surgery of benign lesions were calculated based on current billing procedure. In 36 cases no surgery was performed due to the exclusion of malignancy by breast MRI. 140 benign lesions were treated surgically in spite of negative breast MRI diagnosis. The hospitalization time related costs caused by these cases were compared to the costs of preoperative MR-imaging. Results: The total costs for MR mammography in all 483 patients amounted to DM 499,857. In 11 cases false positive results in MRM led to additional costs of DM 32,565. Assuming that there is no need for surgical treatment of benign breast lesions, total savings of DM 521,048 due to avoided hospitalization in 176 cases could have been possible. The savings per patient amount in these 176 cases are DM 2,960.50 compared to DM 1,034.90 costs for breast MRI. Conclusion: Despite the currently still high costs of breast MRI a major cost reduction can be achieved by prevention of unnecessary surgery, avoidance of additional surgery and associated trauma for patients.

Schlüsselwörter:

Mammatumoren - Präoperative MR-Mammographie - Kosten-Nutzen-Analyse

Key words:

Breast lesions - Preoperative breast MRI - Cost-effectiveness

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