Therapiestrategien beim Lebertrauma

Zusammenfassung.

Diagnostik und therapeutische Strategien beim Abdominal- und Lebertrauma haben sich stetig weiterentwickelt. Sonographie und Computertomographie sind diagnostisch und therapeutisch neben der Kreislaufstabilität wegweisend. Bei stabilen Situationen hat heute das konservative Vorgehen Priorität mit hoher Erfolgsrate. Nur beim instabilen Patienten oder Verletzungen Grad III und höher sind operative Vorgehensweisen erforderlich. Das Beherrschen des Packing mit Blutungskontrolle ist das primäre Therapieziel, das ggf. auch erst sekundär nach Verlegung durch gezielte interventionelle und operative Maßnahmen zur definitiven Versorgung ergänzt wird.

Therapeutic strategies for liver trauma.

Diagnostic as well as therapeutic strategies in abdominal and liver trauma have continuously been evolved further during the last three decades, Ultrasound and Ctscan are the cornerstones of decisions beside the clinical especially the cardiovascular situation. Non-operative Management is nowadays the standard procedure in stable conditions. Only in unstable patients and in grade III or higher graded injurys operative intervention is necessary as lifesaving procedure. Sufficient damage control by packing is the primary therapeutic goal. Definitive interventional or operative management may be achieved in an secondary approach even after patient referal.

Schlüsselwörter:

Abdominaltrauma - Leberverletzungen - Leberruptur - Therapie

Key words:

Abdominal trauma - Liver trauma - Liver ruptur - Therapy

Literaturverzeichnis

• 1 Richardson J D, Franklin G A, Lukan J K. et al . Evolution in the management of hepatic trauma: a 25-year perspective.  Annals of Surg. 2000;  232 324-330
• 2 Schächinger U. Qualitätsmanagement bei der Versorgung schwerverletzter Patienten. Inauguraldissertation. Universität Regensburg; 2001
• 3 Röher H D, Schulte K M, Weidle P, Jonas. Prognostische Bedeutung des Viszeraltraumas beim Mehrfachverletzten. Viszeralchirurgie 2001
• 4 Moore E E, Cogbill T H, Jurkovich G J. et al . Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision).  J Trauma. 1995;  38 323-326
• 5 Nast-Kolb D, Waydhas C, Kastl S, Duswald K -H, Schweiberer L. Stellenwert der Abdominalverletzung für den Verlauf des Polytraumatisierten.  Chirurg. 1993;  64 552-559
• 6 Fernández E D, Aufmkolk M, Schmidt U, Nimtz K, Stöblen F, Obertacke U, Lange R. Outcome and management of blunt liver injuries in multiple trauma patients.  Langenbeck’s Arch Surg. 1999;  384 453-460
• 7 Pohlemann T, Lange U, Uder M, Schilling M, Kramann B. Diagnostisches Vorgehen beim Abdominaltrauma. Viszeralchirurgie 2001
• 8 Scalea T M, Rodriguez A, Chiu W C. et al . Focused assessment with sonography for trauma (FAST): results from an international consensus conference.  J Trauma. 1999;  46 466-472
• 9 Feussner H, Papaziogas W, Siewert J R. Moderne Diagnostik des stumpfen Bauchtraumas.  Chirurg. 1999;  70 1246-1254
• 10 Nast-Kolb D, Ruchholtz S. Qualitätsmanagement der frühen klinischen Behandlung schwerverletzter Patienten.  Unfallchirurg. 1999;  102 338-346
• 11 Navarrete-Navarro P, Vazquez G, Bosch J M, Fernández E, Rivera R, Carazo E. Computed tomography vs clinical and multidisciplinary procedures for early evaluation of severe abdomen and chest trauma - a cost analysis approach.  Intensiv Care Med. 1996;  22 208-212
• 12 Richards J R, Derlet R W. Computed tomography for blunt abdominal trauma in the ED: a prospective study.  Am J Emerg Med. 1998;  16 338
• 13 Cushing B M, Clark D E, Cobean R, Schenarts P J, Rutstein L A. Blunt and penetrating trauma - has anything changed ?.  Surg Clin North Am. 1997;  77 1321-1332
• 14 Boone D C, Federle M, Billiar T R, Udekwu A O, Peitzman A B. Evolution of management of major hepatic trauma: identification of patterns of injury.  J Trauma. 1995;  39 344-350
• 15 Carillo E H, Platz A, Miller F B, Richardson J D, Polk H C. Non-operative management of blunt hepatic trauma.  Br J Surg. 1998;  85 461-468
• 16 Croce M A, Fabian T C, Menke P G. et al . Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients.  Annals of Surg. 1995;  221 744-755
• 17 Malhotra A K, Fabian T C, Croce M A, Gavin T J, Kudsk K A, Minard G, Pritchard E. Blunt hepatic injury: a paradigm shift from operative to nonoperative management in the 1990 s.  Annals of Surg. 2000;  231 804-813
• 18 Meredith J W, Young J S, Bowling J, Roboussin D. Nonoperativ management of blunt hepatic trauma: the exception or the rule?.  J Trauma. 1994;  36 529-535
• 19 Mirvis S E, Whitley N O, Vainwright J R, Gens D R. Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment.  Radiology. 1989;  171 27-32
• 20 Pachter H L, Knudson M M, Esrig B. et al . Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients.  J Trauma. 1996;  40 31-38
• 21 Sherman H F, Savage B A, Jones L M, Barrette R R. et al . Nonoperative management of blunt hepatic injuries: safe at any grade?.  J Trauma. 1994 ;  37 616-621
• 22 Sugimoto K, Asari Y, Sakaguchi T, Owada T, Maekawa K. Endoscopic retrograde cholangiography in the nonsurgical management of blunt liver injury.  J Trauma. 1993;  35 192-199
• 23 Klar E, Angelescu M, Richter G, Herfarth C h. Aktuelle Therapie bei Verletzungen des hepatobiliopankreatischen Kompartments.  Chirurg. 1999;  70 1255-1268
• 24 Shih H, Wen Y, Ko T, Wu J, Su C, Lee C. Noninvasive evaluation of blunt abdominal trauma: prospective study using diagnostic algorithms to minimize nontherapeutic laparotomy.  World J Surg. 1999;  23 265-271
• 25 Parks R W, Chrysos E, Diamond T. Management of liver trauma.  Br J Surg. 1999;  86 1121-1135
• 26 Pichlmayr R, Platz A, Trentz O. Abdominalverletzungen. In: Trentz O (Hrsg) Unfallchirurgie; Kopf und Körperhöhlen. Heidelberg, Springer 2000: 273-287
• 27 Cox E F, Flancbaum L, Dauterive A H, Paulson R L. Blunt trauma to the liver: analysis of management and mortality in 323 consecutive patients.  Ann Surg. 1988;  207 126-
• 28 Chen R J, Fang J F, Lin B C, Jeng L B, Chen M F. Surgical management of juxtahepatic injuries in blunt hepatic trauma.  J Trauma. 1995;  38 886-890
• 29 Krige J E, Bornman P C, Terblanche J. Liver trauma in 446 patients.  S Afr J Surg. 1997;  35 10
• 30 Langrehr J M, Buchen S, Fournier C, Tempka  H. et al .Ergebnisse der primär-operativen Versorgung von Lebertraumata. Langenbecks Arch Chir [Suppl 2] (Kongressbericht 1997) 1247-1248
• 31 Safi F, Weiner S, Poch B, Schwarz A, Beger H -G. Chirurgische Versorgung von Leberrupturen.  Chirurg. 1999;  70 253-258
• 32 Beal S L. Fatal hepatic hemorrhage: an unresolved problem in the management of complex liver injuries.  J Trauma. 1990;  30 163
• 33 Carmona R H, Peck D Z, Lim R C. The role of packing and planned reoperation in severe liver trauma.  J Trauma. 1984;  24 779
• 34 Fabian T C, Croce M A, Stanford G G, Payne L W. et al . Factors affecting morbidity following hepatic trauma. A prospective analysis of 482 injuries.  Ann Surg. 1991;  213 540
• 35 Feliciano D V, Mattox K L, Burch J M, Bitonda C G, Jordan G L. Packing for control of hepatic hemorrhage.  J Trauma. 1986;  26 738-
• 36 Sturm J, Saeger H -D, Hagmüller E, Trede M. Mesh-Wrapping der Leber - eine vielversprechende Methode zur Versorgung des schweren Lebertraumas.  Chirurg. 1994;  65 382-387
• 37 Strong R W, Lynch S V, Wall D R, Liu C L. Anatomic resection for severe liver trauma.  Surgery. 1998;  123 251-257
• 38 Carrillo E H, Spain D A, Wohltmann C D. et al . Interventional techniques are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries.  J Trauma. 1999;  46 819-924
• 39 Sieh K -M, Chu K -M, Wong J. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome.  Langenbeck’s Arch Surg. 2001;  386 53-61
• 40 Howdieshell T R, Purvis J, Bates W B, Teeslink C R. Biloma and biliary fistula following hepatorraphy for liver trauma: incidence, natural history and management.  Am Surg. 1995;  61 165-
• 41 Shahrudin M D, Noori S M. Biloma and biliary fistula associated with hepatorrhaphy for liver injury.  Hepato-Gastroenterology. 1997;  44 519-521
• 42 Wolf N, Berger H, Jauch K W. Arterioportal fistula with portalhypertension after liver trauma. Hepatogastroenterology 1998 21: 821-826
• 43 Potoka D A, Schall L C, Gardner M J. et al . Impact of pediatric Trauma Centers on motality in a statewide system.  J Trauma. 2000;  49 237-245