Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2001-18004
Kombiniertes endoskopisches und transhepatisch-perkutanes Vorgehen bei postoperativer kompletter Gallengangsokklusion
Combined endoscopic and percutaneous transhepatic approach in postsurgical common bile duct occlusionPublication History
Publication Date:
25 October 2001 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Eine 48-jährige Patientin wurde mit dem Bild einer Cholangitis bei kompletter Stenose des Ductus choledochus ein Jahr nach laparoskopischer Cholezystektomie in unsere Klinik verlegt. Aufnahme-Symptome waren Schüttelfrost, Fieber bis 40 ˚C, ein Druckschmerz im rechten Oberbauch und ein Haut- und Sklerenikterus.
Untersuchungen: Laborchemisch fielen eine Cholestase, leicht erhöhte Transaminasen und eine Leukozytose auf. Sonographisch waren die intrahepatischen Gallenwege deutlich gestaut. In der ERCP stellte sich ein nicht passierbarer Verschluss des Ductus hepatocholedochus (DHC) unmittelbar subhilär dar.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es handelte sich um eine Cholangitis bei vermutlich benigner Striktur des DHC nach laparoskopischer Cholezystektomie. Weder endoskopisch noch perkutan transhepatisch war eine Verbindung der Gallenwege zu erlangen. Auch eine Drahtpassage war nicht möglich. Schließlich gelang es, in einem kombinierten endoskopischen perkutan transhepatischen Rendezvous-Verfahren eine Verbindung zu schaffen und eine Wiederherstellung der Passage zu erreichen. Die Patientin wurde mit einer Yamakawa-Prothese versorgt. Bereits nach 4 Monaten war ein deutlicher Erfolg zu sehen.
Folgerungen: Die endoskopische Therapie ist ein erfolgversprechendes Verfahren bei postoperativen Gallengangsstrikturen. Die Re-Operation ist bei solchen Komplikationen nicht unbedingt erforderlich. Bei funktionell vollständigen Unterbrechungen stellt das Kombinationsverfahren aus ERCP und perkutaner transhepatischer cholangiolärer Drainage (PTCD) eine mögliche Alternative zur chirurgischen Reintervention dar.
Combined endoscopic and percutaneous transhepatic approach in postsurgical common bile duct occlusion
History and clinical findings: A 48-year-old patient was transferred to our hospital suffering from acute cholangitis due to complete bile duct occlusion one year after a laparoscopic cholecystectomy. Main complaints were fever over 40 ˚C and chills, accompanied by right upper quadrant abdominal pain and jaundice.
Investigations: Cholestastic enzymes, transaminases and leucocytes were increased. Transabdominal utrasound showed massive dilatation of the intrahepatic bile ducts. ERCP was performed and revealed a complete and impassable obstruction of the proximal common bile duct.
Treatment and course: The bile duct occlusion following cholecystectomy was the reason for the patientŽs cholangitis. Neither via ERCP nor via the percutaneous transhepatic approach was it possible to make a communication between the proximal and the distal biliary system, none of the guidewires being able to pass the obstruction. However, we finally managed to pass the obstruction in a combined endoscopic-percutaneous transhepatic rendez-vous technique. The patient received a percutaneous large-calibre plastic prosthesis (Yamakawa type). 4 months after the procedure the stenosis could hardly be detected.
Conclusion: Endoscopic treatment is successful in most patients with post-cholecystectomy bile duct strictures. Therefore, repeated surgery is usually not necessary. Even in complete bile duct occlusions, the combined endoscopic-percutaneous transhepatic method can re-open the obstruction and is therefore a possible alternative to surgery in selected cases.
Literatur
- 1
Adamsen S, Hansen O H, Funch-Jensen P. et al .
Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy.
J
Am Coll Surg.
1997;
184
571-578
MissingFormLabel
- 2
Bergman J J, van den Brink G R. et al .
Treatment
of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy.
Gut.
1996;
38
141-147
MissingFormLabel
- 3
Born P, Rösch T, Triptrap A, Frimberger E, Allescher H D, Ott R, Weigert N, Lorenz R, Classen M.
Long-term results of
percutaneous transhepatic biliary drainage for benign and malignant
bile duct strictures.
Scand J Gastroenterol.
1998;
33
544-549
MissingFormLabel
- 4
Born P, Rösch T, Willkomm G, Sandschin W, Fritz N, Weigert R, Ott R, Frimberger H, Allescher H, Classen M.
Initial
Experience with a New Yamakawa-Type Prosthesis for Long-Term Percutaneous
Transhepatic Drainage.
Endoscopy.
1999;
31
748-750
MissingFormLabel
- 5
Born P, Rösch T, Bruhl K, Sandschin W, Allescher H D, Frimberger E, Classen M.
Longterm results of
endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary
strictures.
Endoscopy.
1999;
31
725-731
MissingFormLabel
- 6
Costamagna G. et al .
Endoscopic treatment of post-operative
biliary strictures (POBS).
Gastroenterol.
1998;
114
A519
MissingFormLabel
- 7
Cunningham J T, Draganov P V, Rawls E, Hoffmann B J, Marsh W H, Cotton P B.
Longterm outcomes
in patients with benign biliary stricture treated endoscopically
with multiple stents.
GI Endosc.
1998;
47
AB112
MissingFormLabel
- 8
Davids P HP, Rauws E AJ, Coene P PLO. et al .
Endoscopic stenting for postoperative biliary
strictures.
GI Endosc.
1992;
38
12-18
MissingFormLabel
- 9
Dumonceau J M, Baize M, Deviere J.
Endoscopic
transhepatic repair of the common hepatic duct after excision during
cholecystectomy.
GI Endosc.
2000;
52
540-543
MissingFormLabel
- 10
Dumonceau J M, Deviere J, Delhaye M. et al .
Plastic and metal stents for postoperative
benign bile duct strictures.
GI Endosc.
1998;
47
8-17
MissingFormLabel
- 11
Geenen D J, Geenen J F, Hogan W J. et al .
Endoscopic therapy for benign bile duct
strictures.
GI Endosc.
1989;
35
367-371
MissingFormLabel
- 12
Huigbregste K, Kanton R M, Tytgat G NJ.
Endoscopic
treatment of postoperative biliary strictures.
Endoscopy.
1986;
18
133-137
MissingFormLabel
- 13
Krömer M U, Maier M, Benz C A, Martin W R, Adamek H E, Kohler B, Riemann J F.
Gallengangsstenosen
und -lecks nach Cholezystektomie.
Gastroenterol.
1996;
34
167-172
MissingFormLabel
- 14
Lillemoe K D.
Benign
post-operative bile duct strictures.
Bailliere’s
Clinical Gastroenterolgy.
1997;
11
749-779
MissingFormLabel
- 15
Prat F, Pelletier G, Ponchon T. et al .
What
role can endoscopy play in the management of biliary complications
after laparoscopic cholecystectomy?.
Endoscopy.
1997;
29
341-348
MissingFormLabel
- 16
Ryan M E, Geenen J E. et al .
Endoscopic
intervention for biliary leaks after laparoscopic cholecystectomy.
GI
Endosc.
1998;
47
261-266
MissingFormLabel
- 17
Schumacher B, Othman T. et al .
Long-Term
Follow-Up of Percutaneous Transhepatic Therapy (PTT) in Patients
with Definite Benign Anastomotic Strictures after Hepaticojejunostomy.
Endoscopy.
2001;
33
409-415
MissingFormLabel
- 18
Siewert J R, Feussner H, Scherer M A, Brune I B.
Fehler und Gefahren
der laparoskopischen Cholezystektomie.
Chirurg.
1993;
64
221-229
MissingFormLabel
- 19
Siewert J R, Ungeheuer A, Feussner H.
Gallenwegsläsionen
bei laparoskopischer Cholecystektomie.
Chirurg.
1994;
65
748-757
MissingFormLabel
Korrespondenz
PD Dr. Peter Born
II. Medizinische Klinik, Klinikum rechts der
Isar der Technischen Universität München
Ismaninger Straße 22
81675 München
Phone: 089/41404797
Fax: 089/41404905