Multimodale Therapiekonzepte bei gastrointestinalen Tumoren[*]

Zusammenfassung.

Multimodale Therapieprinzipien bei gastrointestinalen Tumoren stellen eine vielversprechende Erweiterung der operativen Therapie dar. Ihre Wirksamkeit ist belegt als neoadjuvante (präoperative) Maßnahme bei nicht resektablem Ösophagus-, Rektum- oder Magenkarzinom. Eine adjuvante Chemotherapie ist bei Patienten nach R0-Resektion eines Kolonkarzinoms des UICC-Stadiums III und eine adjuvante Radiochemotherapie nach R0-Resektion von Patienten mit Rektumkarzinom des UICC-Stadiums II und III empfehlenswert. Die Radiochemotherapie wird als Primärtherapie des Analkarzinoms eingesetzt und führt bei 50 - 60 % der Patienten zu einem langdauernden rezidivfreien Leben bei erhaltener Kontinenz. Für viele Tumoren des Gastrointestinaltraktes steht der Beweis der Effektivität der multimodalen Therapie aus.

Multimodal therapy for gastrointestinal tumor.

Multimodal therapies for gastrointestinal tomours are a promising adjunct to operative therapy. Their efficacy is proven as a neoadjuvant (preoperative) treatment for non-resectable esophageal-, gastric- or rectal cancers. An adjuvant chemotherapy is advisable following curative resection of UICC III colon cancers, whereas an adjuvant radio-chemotherapy is indicated following curative resection of UICC II and III rectal cancers. For anal carcinoma radio-chemotherapy is the primary treatment of choice. Continence may be preserved and long-term disease-free survival is achieved für 50-60% of patients. For many tumours of the gastrointestinal tract the efficacy of multimodal therapy has yet to be proven.

Schlüsselwörter:

Multimodale Therapie

Key words:

Multimodal therapy

1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.

Literatur

• 1 Bartelink H, Roelofsen F, Eschwege F, Rougier P, Bosset J F, Gonzales D, Peiffert D, Van Glabbekke M, Pierart M. Concomitant radiotherapy and chemotherapy is superior to radiotherapy alone in the treatment of locally advanced anal carcinoma: Results of a Phase III randomized trial of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Radiotherapy and Gastrointestinal Cancer Cooperative groups.  J Clin Oncol. 1997;  15 2040-2049
• 2 Bosset J F, Gignoux M, Triboulet J P, Tiret E, Mantion G, Elias D, Lozach P, Ollier J C, Pavy J J, Maerder M, Sahmoud T. Chemoradiotherapy followed by Surgery compared with Surgery alone in squamous-cell Cancer of the Esophagus.  New England Journal of Medicine. 1997;  337 161-167
• 3 Budach W, Hoffmann W, Bamberg M. Stellenwert der Radiochemotherapie beim Rektumkarzinom.  Verdauungskrankheiten. 1998;  16 156-166
• 4 Burke E C, Kerpeh M S, Conlon K C, Brunnan M T. Lapariskopy in the managment of gastric adenocarzinoma.  Ann Surg. 1997;  225 26-67
• 5 Dittler H J. Staging gastrointestinaler Tumore durch Endosonographie.  Onkologe. 1996;  2 259-270
• 6 Faynsod M, Vargas H I, Tolmos J, Vikram M. et al . Patterns of Recurrence in Anal Canal Carcinoma.  Arch Surg. 2000;  135 090-1095
• 7 Fink U, Stein H J, Siewert J R. Multimodale Therapie bei Tumoren des oberen Gastrointestinaltraktes.  Chirurg. 1998;  69 349-359
• 8 Forastier A A, Orringer M B, Tamya C P. Preoperative chemoradiation followed by transhiatal esophagectomy for Carcinoma of the Esophagus: final report.  J Clin Oncol. 1993;  11 1118
• 9 Hall N R, Finan P J, Al-Jaberi T, Tsang C S, Brown S R, Dixon M F, Quirke P. Circumferential Margin Involvement After Mesorectal Excision of Rectal Cancer with Curative Intent.  Dis Colon Rectum. 1998;  8 979-983
• 10 Heintz A, Wahl W, Mildenberger P, Braunstein S, Georg M, Junginger Th. Endosonographie beim Ösophaguskarzinom. Ergebnisse einer klinischen Untersuchung und einer In-vitro-Analyse.  Chirurg. 1992;  63 629-633
• 11 Junginger T, Siewert R, Hossfeld D K, Müller R P. Diagnostik und Therapie des Ösophaguskarzinoms. In: Junginger Th, Hossfeld DK, Müller RP (Hrsg) Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Tumoren des Gastrointestinaltraktes und der Schilddrüse. Stuttgart; Demeter Verlag 1999
• 12 Keller St M, Ryan L M, Coia L R, Dang P, Vough D J, Diggs C h, Weiner L M, Benson A B. High Dose Chemoradiotherapy followed by Esophagectomy for Adenocarcinoma of the Esophagus and Gastroesophageal Junction.  Cancer. 1998;  83 1908-1914
• 13 Meyer H J, Wilke H. Diagnostik und Therapie des Magenkarzinoms. In: Junginger Th, Hossfeld DK, Müller RP (Hrsg) Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Tumoren des Gastrointestinaltraktes und der Schilddrüse. Stuttgart; Demeter Verlag 1999
• 14 Meyer H J, Opitz G J, Jähne J. et al . Hypothetisches und Gesichertes zur prae-, intra- und postoperativen Zusatztherapie des Magenkarzinoms.  Langenbecks Arch Chir. 1998;  Kongressbericht (Suppl II) 312-317
• 15 Ratto C, Sofo M, Ippoliti M, Merico M, Bossala M, Vecduio F M, Daglietto G B, Cruitti F. Accurate Lymph-Node Detection in Colorectal Specimens Resected for Cancer is of Prognostic Significance.  Dis Colon Rectum. 1999;  42 143-154
• 16 Roelofsen F, Grabenauer G, Hossfeld D K. Diagnostik und Therapie des Analkarzinoms. In: Junginger Th, Hossfeld DK, Müller RP (Hrsg.) Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Tumoren des Gastrointestinaltraktes und der Schilddrüse. Stuttgart; Demeter Verlag 1999
• 17 Rommiju M G, van Overgagen H, Bilgen E JS, Ljzermans J NM, Tilanus H W, Lameris J S. Laparoskopy and laparoscopic ultrasonography in staging of oesophageal and cardialcarcinoma.  Brit J Surg. 1998;  85 1010-1012
• 18 Swedish Rectal Cancer Trial . Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer.  The New England Journal of Medicine. 1997;  336 980-1016
• 19 Swisher S tG, Homes E C, Hunt K K, Doty J E, Zinner M J, McFadden D W. The Role of Neoadjuvant Therapy in Surgically Resectable Esophageal Cancer.  Arch Surg. 1996;  131 819-825
• 20 Tamin W Z, Davidson R S, Quinlan R M, O’Shea M A, Orr R K, Swanson R S. Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer.  Arch Surg. 1998;  133 722-726
• 21 Urba S, Orringer M, Turrisi A, Whyte R, Lannettoni M, Forastiere A. A randomized trial comparing surgery to preoperative concomitant chemoradiation plus surgery in patients (pts) with resectable esophageal cancer: updated analysis.  Proc ASCO. 1997;  16 277a
• 22 Van Dam J, Rice Th W, Catalano M F, Kirby Th, Sivak M V. High-Grade Malignant Stricture Is Predictive of Esophageal Tumor Stage.  Cancer. 1993;  71 1917-2910
• 23 Vauthey J N, Marsch de R, Zlotecki A, Abdalla E K, Solorzano C C, Bray E J, Freemann E M, Lauwers G Y, Kublis P S, Mendenhall W M, Copeland E M. Recent Advances in the Treatment an Outcome of Locally Advanced Rectal Cancer.  Ann Surg. 1999;  6 745-754
• 24 Walsh Th N, Noonan N, Hollywood D, Kelly A, Keeling N, Hennessy P J. A Comparison of multimodal Therapy and Surgery for esophageal Adenocarcinoma.  The New England Journal of Medicine. 1996;  335 462-467
• 25 Wilke H, Meyer H J, Stahl M. et al . Aktueller Stand der neoadjuvanthen Chemotherapie beim Magenkarzinom.  Onkologe. 1998;  4 310-316

1 Herrn Prof. H.-D. Röher zum 65. Geburtstag gewidmet.