Eine seltene Komplikation - ischämische Stumpfnekrose - nach subtotaler Magenresektion

Summary

The development of gastric stump necrosis after subtotal gastrectomy with Roux-en-Y loop reconstruction and splenectomy in a patient with gastric cancer is described.
The patient's life could be saved by re-operations on the 12th and 50th postoperative day.
Due to the patient's poor general condition and local peritonitis the gastric stump was removed and a catheter-jejunostomy was prepared by using the Roux-en-Y loop. The aboral end of the oesophagus was closed. To relieve the oesophageal stump a cervical mucoso-oesophagostoma was carried out.
As the patient's general condition improved the reconstruction of the alimentary tract was performed by preparing a new Roux-en-Y loop oesophago-jejunostomy and by closing the mucoso-oesophagostoma.
9 years after the operation the patient died of pulmonary metastases.
The reasons for the delayed re-operation and the advantages of the cervical mucoso-oesophagostoma are explained.

Zusammenfassung

Die Autoren beobachteten bei einem Patienten mit Magenkarzinom nach subtotaler Gastrektomie mit Y-Roux-Rekonstruktion und Splenektomie die Ausbildung einer ischämischen Magenstumpfnekrose. Das Leben des Patienten konnte durch zwei am 12. und 50. postoperativen Tag durchgeführte Reoperationen gerettet werden.
Wegen des schlechten Allgemeinzustandes des Kranken und lokaler Peritonitis wurde der Magenstumpf entfernt und unter Verwendung der Roux-Schlinge eine Katheterjejunostomie angelegt; die Speiseröhre wurde blind verschlossen. Zur Entlastung des Speiseröhrenstumpfes wurde ein zervikales endständiges Mukosastoma angelegt. Nach Besserung des Allgemeinzustandes des Kranken konnte die Kontinuität des Nahrungskanals durch eine neue Roux-Schlinge mit Oesophagojejunostomie und Verschluß des Mukosastomas wiederhergestellt werden.
Der Kranke ist neun Jahre nach der Operation an Lungenmetastasen verstorben.
Die Ursachen der verspäteten Reoperation und die Vorteile des zervikalen endständigen Mukosastomas werden dargestellt.

Key words

Subtotal gastrectomy - Ischaemic gastric stump necrosis

Schlüsselwörter

Subtotale Gastrektomie - Ischämische Stumpfnekrose

Literatur

• 1 Cate W R, Dawson R E. The viability of proximal gastric remnants following radical subtotal gastrectomy and gastro-duodenostomy. An experimental study.  Surgery. 1957;  41 401-405
• 2 Djørup F. Untersuchungen über die feinere topografische Verteilung der Arterien in den verschiedenen Schichten des menschlichen Magens.  Z Gesamte Anat. 1992;  64 279-347
• 3 Fell S C, Seidenberg B, Hurvitt E S. Ischaemic necrosis of the gastric remnant. An uncommon complication of radical subtotal gastrectomy.  Surgery. 1958;  43 490-500
• 4 Hausmaninger C, Roka R, Niederle B, Jantsch H. Eine technische Modifikation zur operativen Therapie der Oesophagusperforation.  Chirurg. 1989;  60 55-57
• 5 Isabella V, Marotta E, Bianchi F. Ischemic necrosis of proximal gastric remnant following subtotal gastrectomy with splenectomy.  J Surg Oncol. 1984;  25 124-132
• 6 Jackson P P. Ischaemic necrosis of the gastric remnant following subtotal gastrectomy.  An Surg. 1959;  150 1071-1074
• 7 Jacobson E D, Schanbor L L. Gastrointestinal circulation. Medial technical Publishing Company, Oxford 1975. 
• 8 Kilgore T L, Turner M D, Hardy J D. Clinical and experimental ischaemia of the gastric remnant.  Surg Gynecol Obstet. 1964;  118 1312-1316
• 9 Raschke M J. Microangioarchitecture of the gastric mucosa in man.  Prog Appl Microcirc. 1990;  17 1-19
• 10 Raschke M, Lierse W, van Ackern H. Microvascular architecture of the mucosa of the gastric corpus in man.  Acta Anat. 1987;  130 185-190
• 11 Rodgers J B. Infarction of the gastric remnant following subtotal gastrectomy.  Surgery. 1966;  92 917-921
• 12 Rutter A G. Ischaemic necrosis of the stomach following subtotal gastrectomy.  Lancet. 1953;  2 1021-1022
• 13 Schein M, Saadia R. Postoperative gastric ischaemia.  Br J Surg. 1989;  76 844-848
• 14 Spencer F C. Ischaemic necrosis of remaining stomach following subtotal gastrectomy.  Arch Surg. 1956;  73 844-848
• 15 Stelzner F, Kunath U. Ergebnisse bei oesophagointestinalen Anastomosen und Untersuchungen der Durchblutung des dafür mobilisierten Magens.  Chirurg. 1977;  48 651-656
• 16 Stuart J R, Jordan P H. Unusual complications of subtotal gastric resection.  Arch Surg. 1957;  74 459-464
• 17 Suzuki K, Prates J c, Liberato J A. Incidence and surgical importance of the posterior gastric artery.  Ann Surg. 1978;  187 134-136
• 18 Thompson N W. Ischaemic necrosis of proximal gastric remnant following subtotal gastrectomy.  Surgery. 1963;  54 434-441
• 19 Yovanovitch B Y. Contribution a l'étude de la nécrose ischémique du moignon aprés gastrectomie subtotale.  Ann Chir. 1960;  14 261-264