Duodenosigmoidale Fistel bei Morbus Crohn

Summary

The development of enteral fistulas - internal and external - is common in Crohn's disease with a frequency of about 45 % in large series of patients [8]. Most internal fistulas arise in the small bowel, but internal large bowel fistulas occur in about one fourth of all patients with fistulas in Crohn's disease. Colonic gastroduodenal fistulas do occur, but are very rare. Of the 35 cases of colonic-duodenal fistulas that we found in the literature, most have been described to involve either a previous ileocolostomy site or the ascending or transverse colon. There are only three cases displaying sigmoidoduodenal fistulas. To these we add a fourth case with this report. A 42-year-old woman presented with upper abdominal pain, loss of appetite and regurgitations with a foul smell as well as abdominal gas complaints. A duodenosigmoidal fistula was diagnosed by local application of contrast and the fistula tract was excised in typical fashion by resection of the colonic fistula and primary closure of the duodenum. The patient experienced a good recovery with relief of symptoms.

Zusammenfassung

Innere und äußere enterale Fisteln sind eine häufige Komplikation bei M. Crohn. Große klinische Studien haben gezeigt, daß sie insgesamt bei ca. 45 % der Crohn-Patienten vorkommen, wobei ungefähr zwei Drittel davon innere Fisteln sind [8]. Die meisten inneren enteralen Fisteln entstehen aus entzündlich veränderten Abschnitten des Dünndarms, ungefähr ein Viertel aller enteralen Fisteln beim M. Crohn bilden sich ausgehend von entzündeten Kolonbereichen. Vom Kolon ausgehende Fistelbildungen in den oberen Gastrintestinaltrakt - Magen und Duodenum - kommen vor, sind aber sehr selten. Unter den 35 Fällen von koloduodenalen Fisteln, die in der Literatur beschrieben sind, gehen die meisten von einem Rezidivbefall eines Ileokolostomas oder - bei Patientien ohne Voroperation - spontan vom Colon ascendens oder transversum aus. Es liegen uns nur drei Fallbeschreibungen von spontanen sigmoidoduodenalen Fisteln vor. Diesen fügen wir nun einen vierten Fall hinzu. Die 42jährige Patientin stellte sich mit Oberbauchschmerzen, frühem Sättigungsgefühl und Aufstoßen sowie Meteorismus vor. Durch kathetergesteuerte Kontrastmittelapplikation wurde eine sigmoido-duodenale Fistel diagnostiziert, die auf typische Weise durch Sigmaresektion mit Deszendorektostomie und eine duodenalen Fistelexzision mit Übernähung des Duodenums versorgt wurde. Die Patientin erholte sich gut und ihre Beschwerden waren nach der Fistelexzision rückläufig.

Crohn's disease - Internal enteral fistulae - Duodenal fistulae - Colonic fistulae - Fistulectomy

M. Crohn - Innere enterale Fistel - Duodenalfistel - Kolon-Fistel - Fistelresektion

Literatur

• 1 Broe P J, Bayless T M, Cameron J L. Crohn's disease: are enteroenteral fistulas an indication for surgery?.  Surgery. 1982;  91 249-253
• 2 Domej W, Kullnig P, Petritsch W, Melisch B. et al . Colobronchial fistula: a rare complication of Crohn's colitis.  Am Rev Respir Dis. 1990;  142 1225-1227
• 3 Fitzgibbons T J, Green G, Silberman H, Eliasoph J. et al . Management of Crohn's disease involving the duodenum, including duodenal cutaneous fistula.  Arch Surg. 1980;  115 1022-1028
• 4 Flueckiger F, Kullnig P, Melzer G, Posch E. Colobronchial and gastrocolic fistulas: rare complication of Crohn's disease.  Gastrointest Radiol. 1990;  15 288-290
• 5 Glass R E, Ritchie J K, Lennard-Jones J E, Hawley P R, Todd I P. Internal fistulas in Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1985;  28 557-561
• 6 Goldwasser B, Mazor A, Wiznitzer T. Enteroduodenal fistulas in Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1981;  24 485-486
• 7 Grayson M, O'Connel N. Benign duodeno-colic fistulae.  Postgrad Med J. 1960;  36 549-552
• 8 Greenstein A J, Kark A E, Dreiling D A. Crohn's disease of the colon. I. Fistula in Crohn's disease of the colon, classification presenting features and management in 63 patients.  Am J Gastroenterol. 1974;  41 419-429
• 9 Greenstein A J, Present D H, Sachar D B, Slater G. et al . Gastric fistulas in Crohn's disease. Report of cases.  Dis Colon Rectum. 1989;  32 888-892
• 10 Ilijevski N S, Petrovic M J, Rabrenovic L B, Usaj S F. Duodenocolic fistula in Crohn's disease.  Eur J Surg. 1997;  163 223-226
• 11 Jacobson I M, Schapiro R H, Warshaw A L. Gastric and duodenal fistulas in Crohn's disease.  Gastroenterology. 1985;  89 1347-1352
• 12 Klein S, Greenstein A J, Sachar D B. Duodenal fistulas in Crohn's disease.  J Clin Gastroenterol. 1987;  9 46-49
• 13 Korelitz B I. Colonic-duodenal fistula in Crohn's disease.  Am J Dig Dis. 1977;  22 1040-1048
• 14 Lee K, Schraut W. Diagnosis and treatment of duodenoenteric fistulas complicating Crohn's disease.  Arch Surg. 1989;  124 712-715
• 15 Leichtling J, Garlock J. Granulomatous colitis complicated by gastrocolic, duodenocolic, and colopulmonic fistulas.  Gastroenterology. 1962;  42 151-165
• 16 Makowiec F, Starlinger M. Gastroduodenaler Befall und umschriebene Darmstriktur bei M. Crohn.  Zentralbl Chir. 1998;  123 338-343
• 17 Masters H. Doudenal-colic fistula as a complication of regional ileitis.  J Mt Sinai Hosp. 1948;  264-265
• 18 Michelassi F, Balestracci T, Chappell R, Block G E. Primary and recurrent Crohn's disease. Experience with 1 379 patients.  Ann Surg. 1991;  214 230-238
• 19 Michelassi F, Stella M, Balestracci T, Giuliante F. et al . Incidence, diagnosis and treatment of enteric and colorectal fistulae in patients with Crohn's disease.  Ann Surg. 1993;  218 660-666
• 20 Murray J J, Schoetz D J, Nugent F W, Coller J A, Veidenheimer M C. Surgical management of Crohn's disease involving the duodenum.  Am J Surg. 1984;  75 58-65
• 21 Pichney L, Fantry G, Graham S. Gastrocolic and duodenocolic fistulas in Crohn's disease.  J Clin Gastroenterol. 1992;  15 205-211
• 22 Poggioli G, Stochi L, Lauerti S, Selleri S. et al . Duodenal involvement of Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 179-183
• 23 Roberts P, Schoetz D. Gastroduodenal Crohn's disease.  Semin Col Rect Surg. 1994;  199-203
• 24 Smith T R, Goldin R R. Radiographic and clinical sequelae of the duodenocolic anatomic relationship: two cases of Crohn's disease with fistulization to the duodenum.  Dis Colon Rectum. 1977;  20 257-262
• 25 Steinberg D, Cooke W, Alexander-Williams J. Abscess and fistulae in Crohn's disease.  Gut. 1973;  14 865-869
• 26 Wilk P J, Fazio V, Turnbull R B. The dilemma of Crohn's disease: ileoduodenal fistula complicating Crohn's disease.  Dis Colon Rectum. 1977;  20 387-392