Beziehungsmedizin im Akutkrankenhaus - aus der Sicht eines internistischen Onkologen[1]

Zusammenfassung

Es gibt keine Behandlung außerhalb einer therapeutischen Beziehung. Wenn somit Medizin immer Beziehungsmedizin ist, muss das der jeweiligen medizinischen Praxis zugrunde liegende Verständnis von Beziehung und Beziehungsgestaltung thematisiert werden. Im Krankenhaus ist die therapeutische Qualität der Patient-Arzt-Beziehung nicht unabhängig von der berufständischen und interdisziplinären Beziehungsgestaltung und auch nicht von der zunehmend konflikthaften Beziehung zwischen Patientenorientierheit und betriebswirtschaftlichem Erfolgskriterien. Eine Beziehungsgestaltung in Krankenhaushierarchien, die durch Ausbeutung von Mitarbeitern, alltäglichem Mobbing und interdisziplinären Konkurrenz- und Abgrenzungsdenken gekennzeichnet ist, wird kaum eine therapeutische Qualität in der Beziehung zum Patienten ermöglichen, sondern sich wahrscheinlich auch in „toxischen” Patient-Helfer-Begegnungen widerspiegeln. Gerade wenn derzeit in den Krankenhäusern vorauseilend eine DRG(Disease Related Groups)-Ökonomie eingeübt wird, vertieft sich eine der modernen arbeitsteiligen Medizin immanente Segmentierung des Kranken hinsichtlich der jeweiligen professionellen Zuständigkeit und der Behandlungsverantwortung. Bei zudem unterschiedlichem Krankheitsverständnis bleibt damit oft eine gemeinsame therapeutische Zielsetzung unklar. Strukturell verstärkt wird dadurch die zentrale Angst Krebskranker - eine Angst vor Desintegration. Gleichzeitig führen gerade die Erfolge der modernen Medizin zu einer zunehmenden Inkongruenz von Krankheit und Krankheitsgefühl. Besonders in der Onkologie wird von vielen Patienten häufig erst die Therapie als Krankheit körperlich wahrgenommen, wodurch eine Ambivalenz in der therapeutischen Beziehung die Regel wird. Psychoonkologische Unterstützungsangebote sind besonders erfolgreich, wenn sie integrativ konzipiert sind, also nicht strukturell die segmentale Aufteilung des Kranken verstärken.

Eine tragfähige Patient-Arzt-Beziehung wird entscheidend durch die ärztliche kommunikative Kompetenz geprägt und ist mehr emotional als kognitiv geleitet. Sie begünstigt auf Patientenseite die Informationsverarbeitung, Krankeitsauseinandersetzung und auch die supportive oder palliativmedizinische Symptomkontrolle. Dargestellt werden langjährige Erfahrungen einer psychosomatisch-onkologischen Liaison-Kooperation, die bei aller Euphorie für entschlüsselte molekurgebiologische Strukturen erinnern möchte, dass Personen und menschliche Beziehungen nicht weiter reduziert werden können.

Summary: Relationship-Centered Acute Hospital Care - View of a Medical Oncologist

There is no therapy apart from a therapeutic relationship. Thus medical care always has to be conceived as relationship-centered medicine. The connexional dimension of medicine is to become an important issue as the respective understanding of relationship and building of a relationship in medical care determines every daily medical practice in acute care hospitals. There, the therapeutic quality of patient-doctor interactions is interdependent with the quality of professional relationships and interdisciplinary collaboration. Exploitation of health care professionals and abuse or „toxicity” in interprofessional collaboration cannot assure a therapeutic quality in the patient-care provider encounter but will more likely be reflected in ”toxic” doctor-patient interactions.

Moreover patient-doctor-relationships are modified by an increasingly conflicting relationship between a hospital’s criteria of business success and patient-centeredness. The present anticipatory implementation of DRG (disease related groups) economics in German hospitals increases the segmentation of therapeutic responsibility and competence in patient care which is already immanent to modern health care systems based on a structure of highly subspecialized division of labour. This primarily successful organisation of modern health care entails an increasing incongruence of disease, illness and its corresponding sense of illness.

Especially in oncology the patients’ sense of illness very often does not start before treatment. In the patient’s perspective and sensory perception therapy and its averse effects turn into disease and thus create a difficult ambivalence in the patient-doctor relationship. Professional communication skills are paramount in patient-doctor relationships. Their therapeutic quality is guided more emotionally than cognitively and influences the patients’s perception of information, his capacitiy of coping and illness adaptation and supportive or palliative symptom control. Psychooncological support programs for patients have to be integrated in acute care without increasing medicine’s segmentation of the patient and his medical care. A medical oncologist’s view on 20 years of experience with a consultant-liaison cooperation with a department of psychosomatic and psychological medicine is presented. Elation induced by recently decoded biomolecular structures is cautioned by calling into mind that individuals and human relationhips cannot be further reduced.

Konsiliar-Liaison-Dienst - Psychotherapie - Onkologie - Psychoonkologie - Krankheitsbewältigung.

Consultant-liaison service - psychooncology - psychotherapy - coping - cancer.

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1 Der Beitrag ist die erweiterte Fassung eines Vortrags auf dem Internationalen IPPNW-Kongress „Medizin und Gewissen - wenn Würde ein Wert würde . . .”, Erlangen, 24. - 26. Mai 2001

2 Ich ziehe konservativ „Patient” der Bezeichnung „Kunde” oder „Klient” vor. „Patient” leitet sich von lat. patiens ab: (er)duldend, (er)leidend, „Klient” von lat cliens: der Hörige. Die Bezeichnung Klient ist somit wenig dienlich, um mehr Symmetrie und Achtung der Autonomie des Gegenübers in der therapeutischen Beziehung zu signalisieren.