Pica - Ursachen und Komplikationen einer wenig bekannten Essstörung

Die Pica ist eine qualitative Störung des Appetits, bei der insbesondere ungenießbare Stoffe verspeist werden. Die Störung ist häufig, aber wenig bekannt. Sie wird daher häufig übersehen. Bestimmte Risikogruppen (schwangere und stillende Frauen, Klein-kinder, hirnorganisch Geschädigte, Psychotiker, bestimmte Kulturkreise) sind bevorzugt betroffen. Es handelt sich bei der Pica nicht um ein einheitliches Krankheitsbild, son-dern um eine Syndromdiagnose. Ätiopathogenetisch bietet sich ein multidimensionales Modell unter Berücksichtigung biologischer (Restoring, Detoxifikation, Suchtentwick-lung, Hirnschädigung) und psychosozialer (Entwicklungsrückstände, Perversionen, Selbstschädigung, Störungen der Impulskontrolle, pathologisches Pflegeverhalten, kul-turelle Einflüsse) Faktoren an. Pikazistisches Verhalten kann zu gefährlichen Komplika-tionen führen, darunter Intoxikationen, mechanische Schädigungen des Speisewegs, me-tabolische Störungen, Infestationen und gastrointestinale Störungen. Wenn abdominelle Beschwerden das einzige Leitsymptom sind, besteht eine schwierige Differenzialdiag-nose zu den somatoformen Störungen des oberen Gastrointestinaltraktes. Sinnvoll ist hier eine somato-psychosomatische Paralleldiagnostik, zu der sowohl die einmalige um-fassende Organdiagnostik unter Vermeidung von Wiederholungsuntersuchungen wie auch die gleichzeitige Suche nach psychogenen Störungen und Auffälligkeiten im sozialen Umfeld gehören. Die Therapie pikazistischen Verhaltens richtet sich nach der zugrunde liegenden Störung.

Pica: causes and complications of a little-known eating disorder

Pica, the compulsive eating of nonnutritive substances, is an underestimated qualitative eating disorder most physicians are not familiar with. Therefore the diagnosis is com-monly missed. Pica is common in pregnant and nursing women, children, certain cul-tures and in patients with oligophrenia, dementia and psychosis. The disorder can be understood on the basis of a multidimensional approach, including biological (restoring, detoxification, addiction, neurologic disorders) and psychosocial (developmental pa-thology, perversion, artificial disorder, obsessive-compulsive behavior, pathological grooming behavior, cultural influences) factors. Pica can cause serious medical compli-cations, including intoxication, metabolic disturbances, infection and gastrointestinal complications, such as haemorrhage, obstruction due to the formation of bezoars, and perforation. When abdominal discomfort is the guiding symptom, somatoform disorder of the upper gastrointestinal tract is a most relevant and difficult differential diagnosis. In this cases it will be important to push on ahead with medical and psychological diag-nostic measures simultaneously. Therapeutic measures depend on the underlying cause of picacistic behavior.

Literatur

• 1 Andrade C, Srihari B. A preliminary survey of rhinotillexomania in an adolescent sample.  J Clin Psychiatry. 2001;  62 426-431
• 2 Arnold L, Auchenbach M, McElroy S. Psychogenic excoriation. Clinical features, proposed diagnostic criteria, epidemiology and approaches to treatment.  CNS Drugs. 2001;  15 351-359
• 3 American Psychiatric Association .Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen. 2. Auflage. Göttingen: Hogrefe 1998 : 1: 34-135
• 4 Barahal H. The Psychopathology of Hair-Plucking (Trichotillomania).  Psychoanal Rev. 1940;  27 291-310
• 5 Berger M. Psychiatrie und Psychotherapie. München: Urban & Schwarzenberg 1999: 860-862
• 6 Bonsdorff B. Pica: A hypothesis.  Br J Haematology. 1977;  35 476-477
• 7 Bordnick P S, Thyer B A, Ritchie B W. Feather picking disorder and trichotillomania: an avian model of human psychopathology.  J Behav Ther Exp Psychiatry. 1994;  25 189-196
• 8 Cavusoglu Z, Olcay E, Dagoglu T, Akgun E, Vural S, Ates R. Verschluss des Magenausgangs durch einen Trichobezoar.  Kinderärztl Prax. 1990;  58 531-534
• 9 Christenson G A, Ristvedt S L, Mackenzie T B. Identification of trichotillomania cue profiles.  Behav Res Ther. 1993;  31 315-320
• 10 DeBakey M, Ochsner A. Bezoars and Concretions. A comprehensive review of the literature with an analysis of 303 collected cases and a presentation of 8 additional cases. Part I.  Surgery. 1938;  4 934-963
• 11 DeBakey M, Ochsner A. Bezoars and Concretions. A comprehensive review of the literature with an analysis of 303 collected cases and a presentation of 8 additional cases. Part II.  Surgery. 1939;  5 132-160
• 12 Delsmann B M, Nikolaidis N, Schomacher P H. Trichobezoar als seltene Ursache eines Dünndarm-Ileus.  Dtsch Med Wochenschr. 1993;  118 1361-1364
• 13 Diamond J. Dirty eating for healthy living.  Nature. 1999;  400 120-121
• 14 Dilling H, Mombour W, Schmidt M H (Hrsg). Internationale Klassifikation psychischer Störungen. 1. Auflage. Bern, Göttingen: Verlag Hans Huber 1991: 191 und 302
• 15 Dührssen A. Psychogene Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen. 11. Auflage. Göttingen; Verlag für Medizinische Psychologie im Verlag Vandenhoek & Ruprecht 1976: 175-184
• 16 Eggers C, Lempp R, Nissen G, Strunk P. Kinder- und Jugendpsychiatrie. 7. Auflage. Berlin, Heidelberg; Springer-Verlag 1994: 242-243
• 17 Greenberg H, Sarner C. Trichotillomania. Symptom and Syndrome.  Arch Gen Psychiatry. 1965;  12 482-489
• 18 Heger S. Abdominelles Schmerzsyndrom als Leitsymptom einer Angst- und depressiven Störung.  Psychiatr Prax. 2001;  28 45-47
• 19 Johns T, Duquette M. Detoxification and mineral supplementation as functions of geophagy.  Am J Clin Nutr. 1991;  53 448-456
• 20 Kanner L. Child Psychiatry. 4. Auflage. Springfield, Illinois; C.C. Thomas 1972: 466-472
• 21 Kestel W, Fischbach W, Wilhelm A. Seltene Ursache einer akuten Pankreatitis.  Z Gastroenterol. 1998;  36 295-299
• 22 Knapp J, Tarantino C, Foster J, Marble R. Case 04 - 1993: an adolescent female with abdominal pain and iron deficiency anemia.  Pediatr Emerg Care. 1993;  9 310-315
• 23 Knecht T. Pica - die Essstörung, von der niemand spricht.  Spektrum. 2000;  29 98-101
• 24 Krugner-Higby L, Wolden-Hanson T, Gendron A, Atkinson R L. High prevalence of gastric trichobezoars (hair balls) in Wistar-Kyoto rats fed a semi-purified diet.  Lab Anim Sci. 1996;  46 635-639
• 25 Ladiges P. Über das Erdeessen,. 1. Auflage. Frankfurt: Fischer In: Fichte H (Hrsg). Mein Lesebuch 1977: 304-312
• 26 Menge H, Lang A, Cuntze H. Pica in Germany - Amylophygia as the etiology of iron deficiency anemia.  Z Gastroenterol. 1998;  36 635-640
• 27 Monroe J, Abse D. The Psychopathology of Trichotillomania and Trichophagy.  Psychiatry. 1963;  26 95-103
• 28 Nelson S, Greene T, Ernhardt C. Toxocara canis infection in preschool age children: risk factors and the cognitive development of preschool children.  Neurotoxicol Teratol. 1996;  18 167-174
• 29 Ninan P. Conceptual issues in trichotillomania, a prototypical impulse control disorder.  Curr Psychiatry Rep. 2000;  2 72-75
• 30 Ninan P. Use of venlafaxine in other psychiatric disorders.  Depress Anxiety. 2000;  12 90-94 (Suppl 1)
• 31 Ninan P T, Knight B, Kirk L, Rothbaum B O, Kelsey J, Nemeroff C B. A controlled trial of venlafaxine in trichotillomania: interim phase I results.  Psychopharmacol Bull. 1998;  34 221-224
• 32 Ninan P T, Rothbaum B O, Marsteller F A, Knight B T, Eccard M B. A placebo-controlled trial of cognitive-behavioral therapy and clomipramine in trichotillomania.  J Clin Psychiatry. 2000;  61 47-50
• 33 Piazza C, Hanley G, Fisher W. Functional analysis and treatment of cigarette pica.  J Appl Behav Anal. 1996;  29 437-449
• 34 Plassmann R. Selbstschädigendes Verhalten: Münchhausen-Syndrome und artifizielle Erkrankungen. 5. Auflage. München: Urban & Schwarzenberg In: Adler R, Herrmann JM, Köhle K, Schonecke OW, von Uexküll T, Wesiack W (Hrsg). Psychosomatische Medizin. Studienausgabe 1996: 567-580
• 35 Poeck K, Hacke W. Neurologie. 10. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1998: 178-179, 415
• 36 Pul N, Pul M. The Rapunzel syndrome (trichobezoar) causing gastric perforation in a child: a case report.  Eur J Pediatr. 1996;  155 18-19
• 37 Rojas M, Squillante G, Medina E, de Rojas O, Sarmiento A. Environmental factors associated with blood lead levels in Venezuelan children.  Vet Hum Toxicol. 2000;  42 174-177
• 38 Rose E, Porcerelli J, Neale A. Pica: common but commonly missed.  J Am Board Fam Pract. 2000;  13 353-358
• 39 Sayetta R. Pica: an overview.  Am Fam Physician. 1986;  33 181-185
• 40 Schulte-Markwort M, Bachmann M, Riedesser P. Trichobezoar bei einem 16-jährigen Mädchen. Kasuistik und Literaturübersicht.  Nervenarzt. 2000;  71 584-587
• 41 Seker B, Dilek O N, Karayvaz M. Trichobezoars as a cause of gastrointestinal obstructions: the Rapunzel syndrome.  Acta Gastroenterol Belg. 1996;  59 166-167
• 42 Simpson E, Mull J, Longley E, East J. Pica during pregnancy in low-income women born in Mexico.  West J Med. 2000;  173 20-24
• 43 Sperling M. Trichotillomania, trichophagy, and cyclic vomiting. A contribution to the psychopathology of female sexuality.  Int J Psychoanal. 1968;  49 682-690
• 44 Vaughan E D., Sawyers J L, Scott H W.. The Rapunzel syndrome. An unusual complication of intestinal bezoar.  Surgery. 1968;  63 339-343
• 45 Vitulano L A, King R A, Scahill L, Cohen D J. Behavioral treatment of children and adolescents with trichotillomania.  J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1992;  31 139-146
• 46 Wadlington W B, Rose M, Holcomb G W.. Complications of trichobezoars: a 30-year experience.  South Med J. 1992;  85 1020-1022
• 47 Willenberg H. Heimliche Selbstbeschädigung.  Psychotherapeut. 2000;  45 325-336; 382 - 389
• 48 Wörtler K, Beerwerth W, Peters P. Chronisch rezidivierende Ileuszustände.  Radiologe. 1997;  37 95-97
• 49 Yin W, Lin P, Huang S. et al . Bezoar manifested with digestive and biliary obstruction.  Hepatogastroenterology. 1997;  44 1037-1045

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