Messung des transdiaphragmalen Drucks beim Lungenemphysem, ein wichtiger Beitrag zum klinischen Management?

Zusammenfassung:

Bei 50 Patienten mit fortgeschrittenem Lungenemphysem, die zur Durchführung eines Evaluierungs- und Trainingsprogramms mit der Frage der Indikation zur operativen Lungenvolumenreduktion vorgestellt wurden, wurde mit einer Doppelballonmethode in Sniff-Technik der transdiaphragmale Druck (pdi) gemessen.

Der transdiaphragmale Druck (pdi) ist der Differenzbetrag aus dem Druck im Magen (pga) und dem Druck im Ösophagus (pes). Der pdi betrug bei unseren Patienten im Mittel im Sitzen 5,9 kPa (SD 1,6 kPa), im Liegen 5,6 kPa (SD 1,3 kPa).

Bei 94 % der Patienten lag der pdi im pathologischen Bereich (< 8,2 kPa).

Die Verminderung der Zwerchfellfunktion wurde bei der gemessenen Patientengruppe quantifiziert. Eine signifikante Differenz zwischen Sitzen und Liegen ergab sich nicht.

Es war keine eindeutige Korrelation zwischen der Höhe des pdi und der Einschränkung in der Lungenfunktion fassbar. Dies deutet darauf hin, dass möglicherweise andere Faktoren, wie zum Beispiel der Grad des Umbaus der Thoraxwand, eine wichtige Rolle spielen.

Measurement of Transdiaphragmatic Pressure in Pulmonary Emphysema, a Relevant Contribution to Clinical Management?

In 50 patients with advanced pulmonary emphysema, admitted for operative lung volume reduction, transdiaphragmatic pressure was measured by a double balloon catheter, using the sniff technique.

Transdiaphragmatic pressure (pdi) is the difference between gastric pressure (pga) and esophageal presssure (pes).

The mean value of pdi in the sitting position was 5,9 kPa (SD 1,6 kPa), in the lying position 5,6 kPa (SD 1,3 kPa). 94 % of the patients had a pathologic pdi (below 8,2 kPa).

The reduction of diaphragm function in this patient group was quantified. No significant difference was found between sitting or lying position.

There was no clear correlation between pdi and the reduction in lung function. Maybe there are other important factors, for example the influence of the deformation in the chest wall itself.

Literatur

• 1 Bland J M, Altman D G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement.  Lancet. 1986;  Bd. I/8476 307-310
• 2 Braun N, Arora N S, Rochester D F. Force-length relationship of the normal human diaphragm.  J Appl Physiol. 1982;  53 405-412
• 3 Byrd R B, Hyatt R E. Maximal pressures in chronic obstructive lung disease.  Am Rev Respir Dis. 1968;  98 848-856
• 4 Criee C. Analysis of Inspiratory Mouth Pressures.  Prax Klin Pneumol. 1988;  42 820-826
• 5 Druz W S. et al . Approaches to assessing respiratory muscle function in respiratory disease.  Am Rev Respir Dis. 1979;  119 Suppl 2 145-149
• 6 Kelsen S G. et al . Respiratory adjustments to ventilatory loading in chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1979;  119 Suppl 2 159-164
• 7 Kim M J. et al . Mechanics of the canine diaphragm.  J Appl Physiol. 1976;  41 369-382
• 8 Mador M J. et al . Diaphragmatic fatigue and high-intensity exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 118-123
• 9 Marazzini L, Vezzoli F, Rizzato G. Intrathoracic pressure development in chronic airways obstruction.  J Appl Physiol. 1974;  37 575-578
• 10 Milic-Emili J, Turner J M, Glauser E M. Improved technique for estimating pleural pressure from esophageal balloons.  J Appl Physiol. 1964;  19 207-211
• 11 Miller J M, Moxham J, Green M. The maximal sniff in the assessment of diaphragm function in man.  Clinical Science. 1985;  69 91-96
• 12 Mills G H. et al . Respiratory muscle strength in Cushing's syndrome.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 1762-1765
• 13 Rochester D F, Braun N, Arora N S. Respiratory muscle strength in chronic obstructive pulmonary disease.  Am Rev Respir Dis. 1979;  119 Suppl 2 151-154
• 14 Teschler H. et al . Effect of surgical lung volume reduction on respiratory muscle function in pulmonary emphysema.  Eur Respir J. 1996;  9 1779-1784
• 15 Vassilakopoulos T. et al . Contribution of pain to inspiratory muscle dysfunction after upper abdominal surgery.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 1372-1375
• 16 Weiner P, Azgad Y, Weiner M. Inspiratory muscle training during treatment with corticosteroids in humans.  Chest. 1995;  107 1041-1044