Interdisziplinäre Kooperation von Radiologen, Pathologen und Gynäkologen bei der Differenzialdiagnose des frühen Mammakarzinoms und benigner nicht tastbarer Herdbefunde

Zusammenfassung

Problemstellung

Die Therapie des frühen Mammakarzinoms, insbesondere des duktalen Carcinoma in situ (DCIS) - meist nur radiologisch durch Mikrokalk und nicht makroskopisch abgrenzbar -, stellt hohe Anforderungen an Koordination und Qualität der interdisziplinären operativen und morphologisch-diagnostischen Maßnahmen. Dabei ist eine einfache, wenig störungsanfällige, zeitsparende und kostengünstige Methode anzustreben.

Methodik

Die präoperative Röntgenlokalisation mit nachfolgender Präparatradiographie zur Sicherung der repräsentativen Gewebsentnahme wird in Krefeld ergänzt durch ein Orientierungssystem (KOS), in Form einer offenen viertelkreisförmigen, die Quadranteneinteilung nachahmenden Probenhalterung. Der Operateur positioniert das Exzidat situsgerecht in die Halterung, so dass daraus die Topographie ohne weitere Markierungsmaßnahmen für die nachfolgenden Untersuchungen abzulesen ist. Die Bauweise der Halterung mit integriertem, radioopakem Raster erlaubt eine Präparatradiographie in üblichem Mammographen mit Lokalisation von Detailbefunden. Das nur von einem Fadengitter gehaltene Exzidat kann in der Halterung formalinfixiert werden, so dass eine gezielt systematische histomorphologische Aufarbeitung einschließlich der Beurteilung bestimmter Resektionsgrenzen möglich ist.

Ergebnisse und Schlussfolgerungen

In einer vierteljährlichen Erprobungsphase wurde bei 52 Fällen immer ein für den radiologischen Befund repräsentatives histologisches Korrelat gefunden (34 Fälle mit Mikrokalk, 7 DCIS, 7 duktal-invasive Karzinome und 20 Fälle benigne Mikrokalzifikationen; 18 Fälle mit radiologisch auffälligen Verdichtungen, 7 invasive Karzinome und 11 verschiedene fibrosierende benigne Läsionen). Lokalisation und Beziehung der Veränderungen zu Resektionsgrenzen konnten gezielt analysiert werden. Das System bewährte sich durch einfache Handhabung und Sicherheit beim Probentransport sowie plausible Orientierung am Präparat mit guten Beurteilungsmöglichkeiten für alle Untersucher, so dass die Methode nach der Erprobungsphase in das Routineprogramm übernommen wurde.

Abstract

Objective

Treatment of early breast cancer, particularly ductal carcinoma in situ (DCIS), requires coordination and cooperation amongst gynecologists, surgeons, radiologists and pathologists. A simple, accurate and cost effective procedure to evaluate such patients is important.

Methods

In addition to preoperative mammography and postoperative radiography of the specimen, we use an open, quarter-circular orientation system to hold the specimen. The surgeon places the extirpated specimen in the holder so that its orientation is clear. The holder contains an integrated, radioopaque grid for specimen radiography in conventional mammographs. The specimen is secured by a grid and fixated in formalin with the grid. This permits systematic and precise histomorphologic processing and accurate interpretation of the surgical margins. We conducted a 3-month pilot study in 52 patients undergoing breast biopsy for microcalcifications (n = 34) or radiologically suspicious densities (n = 18).

Results

Histologic lesions corresponding to the preoperative mammography findings were found in all 52 specimens. Of the 34 patients with microcalcifications, seven had DCIS, seven had invasive ductal carcinomas, and 20 had benign microcalcifications. Of the 18 patients with radiographic densities, seven had invasive carcinomas and 11 had benign fibrosing lesions. The location of the lesions and the surgical margins were well assessed. The system was simple, practical, and useful to orient the specimen and thus after the pilot phase, the system was adopted into routine practice.

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