Ileumpouch

J-pouch. Selection of patients and how to avoid malfunctions

Summary

Indications for a total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis are given in patients with a familial adenomatous polyposis (FAP) and in patients with an ulcerative colitis under certain circumstances: therapy-refractory ulcerative colitis, side effects from conservative treatment, malignant transformation and emergency situations, i. e. toxic megacolon or massive bleeding. The preparation follows along anatomic layers and includes in cases of malignant transformation a radical lymph node dissection of the dependent area. When mobilizing the rectum the branches of the hypogastric nerve have to be observed with caution. A total anorectal mucosectomy is discussed controversely. In many centers the transitional zone is preserved due to a better discrimination. The pouch and the pouch-anal anstomosis should be protected by a loop ileostomy.

Zusammenfassung

Indikationen für eine Koloproktomukosektomie mit ileumpouch-analer Anastomose (IPAA) sind die familiäre adenomatöse Polyposis coli (FAP) sowie bei der Colitis ulcerosa folgende vier Problemsituationen: ein therapierefraktärer Verlauf, Medikamenten-Nebenwirkungen, maligne Transformationen sowie Notfälle wie das toxische Megakolon und konservativ nicht zu beherschende Blutungen. Die Präparation erfolgt entlang der anatomisch vorgegebenen Ebenen und schließt im Falle einer malignen Transformation eine radikale Lymphadenektomie im zugehörigen Abstromgebiet ein. Bei der Mobilisation des Rektums sind die Äste des Plexus hypogastricus sorgfältig zu schonen. Die vollständige anorektale Mukosektomie ab der Linea dentata wird kontrovers diskutiert. Von vielen Zentren wird die Transitionalzone mit Hinblick auf ein besseres Diskriminationsvermögen erhalten. Der Pouch und die pouch-anale Anastomose sollten durch eine Loop-Ileostomie geschützt werden.

Key words

Ulcerative colitis - proctocolectomy - pouch

Schlüsselwörter

Colits ulcerosa - Proktokolektomie - Pouch

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