Vorhofflimmern - Diagnostik

Vorhofflimmern stellt mit einer Prävalenz von 0,4-0,9 % der Erwachsenenbevölkerung die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung dar. Es wird geschätzt, dass in der Bundesrepublik Deutschland etwa 600 000 Menschen betroffen sind. Die Häufigkeit dieser Arrhythmie nimmt in Abhängigkeit vom Alter ab dem 40. Lebensjahr um etwa 0,1-0,2 % pro Jahr zu und liegt bei der Bevölkerungsgruppe über 60 Jahre bei 2-4 % [16] [21] . Neben dem Alter begünstigen insbesondere kardiovaskuläre Begleiterkrankungen das Auftreten von Vorhofflimmern. Bei etwa 25 % der Patienten mit Vorhofflimmern besteht eine koronare Herzerkrankung [16]. Patienten mit akutem Myokardinfarkt haben in 10-11 % Vorhofflimmern [12] [22]. Eine rheumatische Klappenerkrankung erhöht das Risiko, Vorhofflimmern zu entwickeln, um das 1,8-Fache [5]. Die Prävalenz von Vorhofflimmern kann bei Patienten mit einer manifesten Herzinsuffizienz bis zu 40 % erreichen [5] .

Vorhofflimmern kann den frühen postoperativen Verlauf nach kardiochirurgischen Eingriffen bei etwa 30 % der Patienten komplizieren [4]. Auch andere bradykarde und tachykarde Herzrhythmusstörungen können mit Vorhofflimmern assoziiert sein. An bradykarden Rhythmusstörungen wäre insbesondere das Sinusknotensyndrom zu nennen, bei dem in bis zu 28 % mit atrialen Tachyarrhythmien zur rechnen ist [1]. Bei Patienten mit WPW-Syndrom besteht in bis zu 30 % ein begleitendes Vorhofflimmern [10]. Auch bei Patienten mit AV-Knoten- Reentry-Tachykardien oder atrialen Tachykardien kann nicht selten ein begleitendes Vorhofflimmern dokumentiert werden.

Neben einer kardialen Erkrankung können auch extrakardiale Begleiterkrankungen mit einem erhöhtem Risiko für Vorhofflimmern vergesellschaftet sein. So besteht bei Patienten mit einer arteriellen Hypertonie ein 1,5fach erhöhtes und bei Patienten mit Diabetes mellitus ein 1,4-fach erhöhtes Risiko Vorhofflimmern zu entwickeln [6]. Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung leiden in etwa 3 % an begleitendem Vorhofflimmern. Eine hyperthyreote Stoffwechsellage als Ursache von Vorhofflimmern liegt in etwa 2 % vor [18].

Bei etwa 3-11 % der Patienten mit Vorhofflimmern besteht jedoch keine kardiale Grunderkrankung bzw. prädisponierende extrakardiale Begleiterkrankung, so dass von einem so genannten »idiopathischen« Vorhofflimmern auszugehen ist [8] [17]. Bei einem Teil dieser Patienten, vorwiegend Männer in der vierten Lebensdekade, treten die Arrhythmieepisoden ausschließlich in der Ruhephase und häufig in der Nacht auf, so dass ein vagal getriggertes Vorhofflimmern vorliegt [11].

kurzgefasst: Vorhofflimmern stellt die häufigste anhaltende Arrhythmie dar mit steigender Prävalenz in höherem Alter bzw. bei kardiovaskulären Grunderkrankungen.

Literatur

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• 24 Stevenson W G, Stevenson L W, Middlekauff H R, Fonarow G C, Hamilton M A, Woo M A, Saxon L A, Natterson P D, Steimle A, Walden J A, Tillisch J H. Improving survival for patients with atrial fibrillation and advanced heart failure.  J Am Coll Cardiol. 1996;  28 1458-1463

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