Fortschritte in der endokrinen Chirurgie: Reduktion des Zugangstraumas, Risikominderung und frühzeitige Intervention bei hereditären Tumorerkrankungen

Wie in anderen Bereichen der Chirurgie, so auch in der Viszeralchirurgie endokriner Organe: Fortschritt in den letzten Jahren bedeutet vor allem Reduktion des Zugangstraumas durch minimal-invasive Techniken. Da dies nicht nur in der abdominellen, sondern jetzt auch in der zervikalen endokrinen Chirurgie Einzug gefunden hat, wurde dadurch das Spektrum der viszeralchirurgischen minimal-invasiven Verfahren insgesamt erweitert. Darüber hinaus haben neue intraoperative Diagnostikverfahren (PTH-Schnellbestimmung, Neuromonitoring) zu einer potenziell höheren Erfolgssicherheit und Risikominimierung geführt. In der endokrinen Tumorchirurgie hat die Gendiagnostik bei familiären Tumorerkrankungen (MEN 1 und 2) durch frühzeitigere chirurgische Interventionen die Behandlungsergebnisse signifikant verbessert und zugleich eine Entlastung der nicht betroffenen Familienmitglieder ermöglicht.

Die Zeit der Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch „morbiditätsneutrale” Eingriffserweiterungen („mehr ist mehr”) ist auch in der endokrinen Chirurgie bis auf wenige Ausnahmen (z. B. totale Thyreoidektomie bei multinodulärer Knotenstruma und Morbus Basedow) (vorerst) vorbei - leider mangelt es der viszeralen endokrinen Chirurgie jedoch an Studien, die zeigen, wo „weniger mehr” sein kann oder zumindest „weniger nicht weniger” ist. Die entscheidende Betrachtungsebene für alle Fortschrittsaspekte ist auch hier die Frage: Ist der in den genannten Bereichen apostrophierte Fortschritt evidence-based und reif für den Versorgungs-orientierten Einsatz oder (weiterhin) spezialisierten Zentren vorbehalten? Die im „Jahrbuch der Chirurgie 2001” vorgelegte Literaturzusammenstellung will und soll versuchen, darauf eine präliminäre Antwort zu geben [3].

Literatur

• 1 Deutsche Gesellschaft für Chirurgie .Leitlinien zur Therapie der benignen Struma. Grundlagen der Chirurgie - G 80. Beilage zu den Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 1998; Heft 3
• 2 Dralle H, Gimm O, Simon D, Frank-Raue K. et al . Prophylactic thyroidectomy in 75 children and adolescents with hereditary medullary thyroid carcinoma - The German and Austrian experience.  World J Surg. 1998;  22 744-715
• 3 Gimm O, Brauckhoff M, Lorenz K, Thomusch O, Ukkat J, Walls G, Dralle H. Endokrine Chirurgie.  In: Jahrbuch der Chirurgie 2001 (Hrsg). Grundmann RT, Holzgreve A, Junginger T. Biermann, Köln 2001; 83-100
• 4 Karges W, Schaaf L, Dralle H, Boehm O. Concepts for screening and diagnostic follow-up in multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN 1).  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2000;  108 334-340
• 5 Machens A, Gimm O, Hinze R, Höppner W, Boehm B O, Dralle H. Genotype - phenotype correlation in hereditary medullary thyroid carcinoma: Oncological features and biochemical properties.  J Clin Endocrinol Metab. 2001;  86 1104-1109
• 6 Terachi T, Yoshida O, Matsuda T, Orikasa S. et al . Complications of laparoscopic and retroperitoneoscopic adrenalectomies in 370 cases in Japan: a multiinstitutional study.  Biomed Pharmacother. 2000;  54 211-214
• 7 Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: Prospective multicenter study in Germany.  World J Surg. 2000;  24 1335-1341
• 8 Thomusch O, Dralle H. Endokrine Chirurgie und Evidenz-basierte Medizin. Die interdisziplinäre Studie beispielhaft für die endokrine Chirurgie.  Der Chirurg. 2000;  71 635-645