Manometric Evaluation of Postoperative Patients of Esophageal Atresia and Tracheo-Esophageal Fistula

Summary

Symptoms related to esophageal dysmotility are common following successful repair of esophageal atresia (EA) and tracheo-esophageal fistula (TEF). Esophageal manometry was performed in 27 survivors of EA/TEF at a mean age of 30.5 ± 30.3 months and in 25 age-matched controls (mean age 36.8 ± 22.6 months). The patients were also evaluated clinically to grade them into 3 result-oriented groups “Excellent”, “Good” and “Fair”, depending on pre-existing criteria evaluating the ability and ease of swallowing. Gastroesophageal reflux (GER) was evaluated with the help of a radionuclide scan. The mean esophageal and peak esophageal pressures and therefore also the lower esophageal sphincter (LES) pressure were lower in the patients (12.4 ± 5.5, 34.9 ± 20.4 and 12.2 ± 6.8 mm Hg, respectively) compared to the controls (21.1 ± 6.9, 62.3 ± 19.3 and 16.8 ± 4.3 mm Hg, respectively). The mean body pressures were highest with “Excellent” results and lowest with “Fair” results and the LES pressures followed a similar trend. Likewise, in the patients with GER, LES pressure was 12.0 ± 7.1, 12.3 ± 3.7, 11.0 ± 5.7 and 6.9 ± 5.6 mm Hg with nil, mild, moderate and severe GER, respectively. The pressure and contractility profile of the esophagus was abnormal in the majority of patients, even in the absence of symptoms.

Résumé

Les symptômes en rapport avec la dysmotilité œsophagienne sont fréquents après réparation d'une atrésie oesophagienne (EA) ou d'une fistule trachéo-oesophagienne (TEF). Une manométrie oesophagienne a été réalisée chez 27 survivants de EA/TEF à un âge moyen de 30.5 ± 30.3 mois et chez 25 contrôles du même groupe d'âge (âge moyen 36.8 ± 22.6 mois). Les patients étaient aussi appréciés cliniquement pour faire entrer dans 3 groupes «excellents», «bons» et «moyens» dépendant des critères évaluant leur possibilité et aisance de la déglutition. Le reflux gastro-oesophagien (GER) était évalué à l'aide d'une scintigraphie. La pression œsophagienne moyenne et le pic de pression et aussi la pression du sphincter oesophagien inférieur (LES) chez les patients (12.4 ± 5.5, 34.9 ± 20.4 et 12.2 ± 6.8 mm Hg respectivement) comparé aux contrôles (21.1 ± 6.9, 62.3 ± 19.3 et 16.8 ± 4.3 mm Hg). Les pressions moyennes du corps de l'œsophage étaient plus hautes pour les résultats «excellents» et plus basses pour les résultats «moyens». Les pressions du LES suivaient une tendance similaire. Ailleurs, chez les patients avec GER, les pressions du LES étaient 12.0 ± 7.1, 12.3 ± 3.7, 10.0 ± 5.7 et 6.9 ± 5.6 mm Hg, avec aucun, un moyen, un important ou un sévère reflux gastro-oesophagien respectivement. Le profil de la pression et de la contractilité de l'œsophage était anormale chez la majorité des patients, même en l'absence de symptôme.

Resumen

Los síntomas relacionados con la dismotilidad esofágica son frecuentes tras la cura quirúrgica de la atresia de esófago (EA) con fístula traqueo-esofágica (TEF). Realizamnos manometría esofágica en 27 supervivientes a la cura de EA/TEF a una edad media de 30.5 ± 30.3 meses y en 25 controles de 36.8 ± 22.6 meses. También evaluamos a los pacientes clínicamente para clasificarlos en tres grupos: “Excelente”, “bueno” y “mediano” según criterios preexistentes relacionados con su capacidad de tragar. Se detectó la presencia de reflujo gastroesofágico (GER) mediante pruebas isotópicas. Las presiones esofágicas media y de pico, así como la del esfínter esofágico inferior (LES) eran más bajas en los pacientes (12.4 ± 5.5, 34.9 ± 20.4 y 12.2 ± 6.8 mmHg respectivamente) que en los controles (21.2 ± 6.9, 62.3 ± 19.3 y 16.8 ± 4.3 mmHg respectivamente). Las presiones medias en el cuerpo esofágico eran más altas en los que tenían resultado “excelente” y menores en los que lo tenían “mediano”. Las presiones del LES siguieron una tendencia similar. Igualmente, en los pacientes con GER, la presión del LES fue 12.0 ± 7.1, 12.3 ± 3.7, 11.0 ± 5.7 y 6.9 ± 5.6 mmHg con GER nulo, leve, moderado y grave respectivamente. La presión y el perfil de contractilidad del esófago fueron anormales en la mayoría de los pacientes incluso en ausencia de síntomas.

Zusammenfassung

Nach erfolgreicher Korrektur einer Ösophagusatresie sind Dysmotilitätssymptome nicht selten. In der vorliegenden Arbeit werden 27 Patienten mit Ösophagusatresie im Alter von 30,5 ± 30,3 Monaten untersucht und mit 25 Kindern gleichen Alters (durchschnittlich 36,8 ± 22,6 Monate) verglichen. Zunächst wurden alle Kinder klinisch untersucht und in drei Gruppen - exzellentes Ergebnis, gutes Ergebnis und ausreichendes Ergebnis - eingeteilt. Hierbei wurde insbesondere die Schluckfähigkeit als Kriterium herangezogen. Sowohl der durchschnittliche Ösophagusdruck wie der Spitzendruck und der Druck des unteren Ösophagussphinkters (LES) waren bei den Patienten mit Ösophagusatresie niedriger (12,4 ± 5,5, 34,9 ± 20,4 und 12,2 ± 6,8 mm Hg) als bei den gesunden Patienten (21,1 ± 6,9, 62,3 ± 19,3 und 16,8 ± 4,3 mm Hg). Der durchschnittliche Ösophagusdruck war bei den Kindern mit ausgezeichnetem Ergebnis am höchsten, bei denen mit nur befriedigendem Ergebnis am niedrigsten. Ein ähnlicher Trend wurde bei dem unteren Ösophagussphinkterdruck beobachtet. Ebenso fand sich eine Korrelation zwischen gastroösophagealem Reflux und erniedrigtem unterem Ösophagussphinkterdruck. Der Druck und die Motilität des Ösophagus waren bei den meisten Patienten pathologisch, auch wenn klinische Symptome fehlten.

Key words

Esophageal atresia - Tracheo-esophageal fistula - Dysmotility - Gastroesophageal reflux - Lower esophageal sphincter - Esophageal manometry

Mots-clés

Atrésie de l'œsophage - Fistule trachéo-oesophagienne - Dysmotilité - Reflux gastro-oesophagien - Sphincter inférieur de l'œsophage - Manométrie oesophagienne

Palabras clave

Atresia de esçofago - Fístula traqueo-esofágica - Dismotilidad - Reflujo gastro-esofágico - Esfinter esofágico inferior - Manometría esofágica

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Ösophagusmanometrie - Dysmotilität - Unterer Ösophagussphinkter - Gastroösophagealer Reflux

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