Pathophysiologische Vorstellungen zur Harninkontinenz

Zusammenfassung

Im letzten Jahrhundert sind verschiedene Theorien zur Ursache der Stressinkontinenz entwickelt worden. Meist wurden sie nach einigen Jahren bis Jahrzehnten wieder verworfen. In den letzten Jahren konnten interessante neue Einblicke in den Mechanismus der Stressinkontinenz gewonnen werden. Diese Erkenntnisse sind das Resultat sorgfältiger wissenschaftlicher Untersuchungen der einzelnen Elemente des Kontinenzsystems. Die Fähigkeit, während einer abdominalen Belastungssituation den Urin in der Blase zurückzubehalten, hängt von der koordinierten Zusammenarbeit einiger ausgewählter Muskeln, Nerven und Ligamente des Beckenbodens ab. Der M. levator ani kontrolliert die Position der Harnröhre und des Blasenhalses mittels der Verbindung der endopelvinen Faszie zu Blase und Harnröhre. Die Harnröhre selbst ruht auf der endopelvinen Faszie. Eine Kontraktion des M. levator ani bewirkt eine Stabilisierung des urethralen Widerlagers, Entspannung des M. levator ani andererseits erlaubt die Senkung des Blasenhalses, wie dies bei der Miktion physiologischen ist. Inkontinenz und Senkungszustände können unabhängig voneinander auftreten. Durch Geburtsschädigung, Alterung und Überlastung kann es zu multiplen Schädigungen kommen. Diese können sich klinisch als Senkungszustände oder aber auch als Inkontinenz manifestieren, wobei die relative Bedeutung der Schädigung der einzelnen Strukturen auf die Symptomatik noch erforscht werden muss.

Pathophysiology of female incontinence

Summary

In the last 100 years many different theories have tried to explain the symptoms and causes of urinary incontinence in the female. Urinary incontinence is a debilitating condition and not only leads to medical problems and costs, but is associated  with embarrassment that can lead to isolation and loss of independence. Women with stress urinary incontinence can have both urethral support loss and decreased urethral function. Aging and delivery can lead to multiple damages which can be manifest either as loss of support with symptoms of prolaps or incontinence. This paper provides an overview of the functional anatomy of the structures responsible for controlling urinary continence under stress and discusses some of the theories on incontinence.

Schlüsselwörter

Stressharnkontinenz - Urininkontinenz - Harnröhre - Beckenboden - endopelvine Faszie

Key words

Urinary incontinence - urethra - pathophysiology - pelvic floor - endopelvic fascia

Literatur

• 1 Abrams P, Khoury S, Wein A. Incontinence. Health Publication Ltd. U.K. 1st International Consultation on Incontinence 1998
• 2 Baker-Brown I. On diseases of women remediable by operation.  Lancet. 1864;  1 263-266
• 3 Constantinou C E, Govan D E. Spatial distribution and timing of transmitted and reflexly generatd urethral pressures in healthy women.  J Urol. 1982;  127 964-969
• 4 DeLancey J O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 1713-1720
• 5 Enhörning G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure. A study on urethral closure in normal and stress incontinent women.  Act Chir Scand. 1961;  1 (Suppl) 276
• 6 Hilton P, Stanton S L. Urethral pressure measurement by microtransducer: the results in symptom-free women and in those with genuine stress incontinence.  Brit J Obstet Gyn. 1983;  90 919-933
• 7 Miller J M, Ashton-Miller J, DeLancey J OL. A Pelvic Muscle precontraction can reduce cough-related urine loss in selected women with mild SUI.  J Am Geriatric Soc. 1998;  46 870-874
• 8 Miller J M, Perucchini D, DeLancey J OL, Ashton-Miller J. A Pelvic Muscle Co-Contraction Decreases Vesical Neck Descent during a Cough.  Obstet Gynecol. 2001;  97 255-260
• 9 Pandit M, DeLancey J O, Ashton-Miller J A, Iyengar J, Blaivas M, Perucchini D. Quantification of intramuscular nerves within the female striated urogenital sphincter muscle.  Obstet Gynecol. 2000;  95 797-800
• 10 Perucchini D, DeLancey J OL, Blaivas M. Evidence of major myopathic changes in the striated urethral sphincter muscle in the female.  Neurourol Urodyn. 1997;  16 394-395
• 11 Perucchini D, DeLancey J OL, Blaivis M. Evidence of major Myopathic Changes in the striated Urethral Sphincter Muscle in the female.  Neurourol Urodyn. 1997;  16 5394-5395
• 12 Papa Petros P, Ulmsten U. An integral theory of female urinary incontinence: Experimental and clinical considerations.  Acta Obstet Scand. 1990;  69 (Suppl) 7-31
• 13 Peschers U M, Tunn R, Buczkowski M, Perucchini D. Tension-free vaginal tape for the treatement of stress urinary incontinence.  Clin Obstet Gynecol. 2000;  43 670-675
• 14 Rud T. Urethral pressure profile in continent women from childhood to old age.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1980;  59 331-335
• 15 Rud T, Anderson K E, Asmussen M, Hunting A, Ulmsten U. Factors maintaining the intraurethral pressure in women.  Invest Urol. 1980;  17 343-347
• 16 Snooks S J, Badenoch D F, Tiptaft R C, Swash M. Perineal nerve damage in genuine stress urinary incontinence.  Brit J Urol. 1985;  57 422-426
• 17 Ulmsten U, Hendriksson L, Johnson P, Varlos G. An Ambulatory Surgical Procedure under local Anesthesia for Treatment of Female Urinary Incontinence.  Int Urogynecol J. 1996;  7 81-86
• 18 Unterweger M, Marincek B, Gottstein-Aalame N, Debatin J F, Seifert B, Ochsenbein-Imhof N, Perucchini D, Kubik-Huch R A. Ultrafast MR Imaging of the Pelvic Floor.  AJR. 2001;  176 959-963