Stellenwert der dreiphasischen Spiral-CT in der Detektion des hepatozellulären Karzinoms bei Leberzirrhose

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war die Beurteilung des Stellenwertes der späten Kontrastmittelphase (DP) im Rahmen einer Spiral-CT bei Patienten mit Leberzirrhose und Verdacht auf ein hepatozelluläres Karzinom (HCC). Methodik: Wir untersuchten dazu 51 Patienten mit einer dreiphasigen Spiral-CT (THCT). Der Start der arteriellen Phase (AP) erfolgte standardisiert 20 Sekunden nach Beginn der Injektion von 140 ml eines nichtionischen Kontrastmittels, die der portal-venösen Phase (PP) nach 70 Sekunden und die der Spätphase (DP) nach 300 Sekunden. Die Aufnahmen der einzelnen Kontrastmittelphasen wurden zunächst unabhängig voneinander von zwei erfahrenen Radiologen hinsichtlich HCC-typischer intrahepatischer Läsionen beurteilt. Im Anschluss erfolgte die Befundung der Untersuchung in der Zusammenschau aller KM-Phasen. Ergebnisse: 17 Patienten wiesen 49 intrahepatische Herde auf, die histologisch als HCC verifiziert wurden. Die AP alleine konnte 55 % aller Läsionen nachweisen, die PP 57 %, die DP 78 %. Die DP zeigte eine signifikant höhere Detektionsrate im Vergleich zur PP (p = 0,008). Mit der Kombination aus AP und DP ließen sich signifikant mehr Herde nachweisen als mit der Kombination aus AP und PP (p = 0.031). Schlussfolgerung: Neben der obligat durchzuführenden arteriellen Phase und der portal-venösen Phase, sollte auch die späte Kontrastmittelphase routinemäßig bei Patienten mit V. a. HCC durchgeführt werden.

Abstract

Purpose: Purpose of this study was to determine the value of the delayed-phase (DP) of helical CT in the detection of hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic liver in comparison to the arterial phase (AP) and the portal-venous phase (PP). Material and Methods: 51 patients with liver cirrhosis and suspected HCC were examined by triple-phase helical-CT (THCT). Images were standardized and obtained 20 seconds - AP, 60 - 70 seconds - PP, and 300 seconds - DP after injection of 140 ml of intravenous iodinated contrast material. Pictures were reviewed by two experienced radiologists for typical intrahepatic lesions. First, each single phase of contrast distribution were seen separately. Then all contrast phases were reviewed together. Results: In 17 patients 49 typical lesions were found, hostological work-up was performed, whereas in 34 patients clinical follow-up of at least 6 months was obtained. The arterial phase (AP) itself depicted 55 % of these lesions, whereas the portal-venous phase (PP) depicted 57 % and the delayed phase 78 %. DP showed a significantly higher detection rate in comparison to the PP (p = 0.008). By performing a biphasic helical CT 40 lesions would have been detected with AP and PP, whereas all 49 lesions would have been visualised by combining AP and DP. This means a significantly higher detection rate for AP/DP instead of using AP/PP (p = 0.031). Conclusion: Additionally to the AP and PP, a delayed phase should be performed when cirrhosis is present. Even though AP and DP depicted all HCC's in this study, the PP provides undispensable additional information, so that, in our opinion, a THCT should be given preference when HCC is suspected.

Schlüsselwörter

Leber - CT - Leberzirrhose - Hepatozelluläres Karzinom - Diagnostik

Key words

Liver - CT - Liver cirrhosis - Hepatocellular Carcinoma - Diagnostic

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