Zusammenfassung
Die Zuordnung der Patienten zur neurologischen Rehabilitation in den Phasen B, C und D erfolgt nach den Empfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) auf der Grundlage definierter klinischer Kriterien und durch das Neurologische Reha-Assessment. Ziel der vorliegenden Arbeit ist, empirisch gesicherte und an Arzturteilen validierte Intervalle des FIMTM-Gesamtwertes zu definieren, die eine möglichst treffsichere Zuordnung zur neurologischen Rehabilitation in den Phasen B, C und D ermöglichen. Dazu wurden die Datensätze von 3686 Rehabilitanden aus 4 stationären neurologischen Rehabilitationseinrichtungen ausgewertet. Bei der Aufnahme, im Abstand von 14 Tagen und bei der Entlassung wurde die funktionale Selbständigkeit aller Rehabilitanden mit dem FIMTM eingestuft, gleichzeitig erfolgte zu jedem der Messzeitpunkte eine Zuordnung zu den Phasen B, C oder D durch die Ärzte der Rehabilitationseinrichtungen. Die statistische Analyse von insgesamt 11 247 Verknüpfungen von Phasenzuordnungen und FIM-Werten aus 6 Messzeitpunkten ergab, dass sich die Zugehörigkeit zu den Phasen B, C oder D in durchschnittlich 79 bis 89 % der Fälle korrekt klassifizieren ließ, wenn 18 - 36 Punkte des FIM-Gesamtwertes der Phase B zugeordnet werden, 37 - 90 Punkte der Phase C und 91 - 126 Punkte der Phase D. Die Abgrenzung zwischen den Phasen B und C gelang mit einer Treffsicherheit von durchschnittlich 84 %, die Abgrenzung zwischen den Phasen C und D mit einer Treffsicherheit von durchschnittlich 89 %. Die im Vergleich mit den ärztlichen Phasenzuweisungen bessere Übereinstimmung der FIM-Intervalle mit den Pflegeaufwandgruppen nach TAR spricht dafür, dass der FIMTM den Pflegeaufwand valider abbildet. Wäre die Zuordnung zu den Phasen B, C oder D statt durch den Arzt auf der Grundlage der FIM-Intervalle vorgenommen worden, so wären bei der Aufnahme 8,9 % weniger Fälle in die Phase C eingestuft worden, statt dessen 4,5 % mehr in die Phase B und 4,4 % mehr in die Phase D. Bei Phasenzuordnung durch FIM-Intervalle hätten 12,1 % mehr Fälle der Phase B einen Phasenwechsel in die Phasen C oder D vollzogen. Von den Fällen der Phase C hätten 17,7 % mehr Fälle bis zur Entlassung in die Phase D gewechselt. Die Zahl der D-Fälle wäre im Vergleich Aufnahme-Entlassung unverändert geblieben. Die am FIMTM orientierte Einordnung in die Phasen der neurologischen Rehabilitation bietet folgende Vorteile: operationalisierte Kriterien, statistische Auswertbarkeit, Objektivität, Reliabilität, Validität, Nachvollziehbarkeit von Rehabilitationsentscheidungen, Änderungssensitivität, prognostische Sensibilität und Eignung als Instrument der internen und externen Qualitätssicherung.
Abstract
The classification of patients for phase B, C and D of neurological rehabilitation follows the suggestions of the Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) based on defined clinical criteria and on neurological rehabilitation assessment. The focus of this study is to define the intervals of the complete FIM™-index, intervals covered empirically as well as by evaluations of physicians, that permit utmost accuracy in assigning patients to phase B, C and D of neurological rehabilitation. Therefore, data records of 3686 patients from 4 neurological rehabilitation centres were evaluated. The patients' functional autonomy was classified by FIM™ on admission, in intervals of 14 days and at discharge, at the same time all patients in addition were assigned to phases B, C or D by the rehabilitation centre physicians. Statistical analysis of a total of 11,247 links of the phase classifications and FIM-indexes at 6 measurement points showed that correct correlation to phase B, C and D could be obtained on average in 79 to 89 % of the cases, based on the assumption that 18 - 36 points of the FIM-index assign to phase B, 37 - 90 points to phase C and 91 - 126 points to phase D. Discrimination between phases B and C could be obtained accurately in an average of 84 %, discrimination between phases C and D in an average of 89 %. Conformance of the FIM-intervals with TAR-based groups of care efforts compared to the evaluation by physicians indicate that the FIMTM represents the need for care with greater validity. If assignment to phases B, C and D would have been done on the basis of the FIM-index instead of evaluation by a physician, 8,9 % fewer patients would on admission have been classified for phase C but, instead, 4,5 % more patients for phase B and 4,4 % for phase D. In case of using the FIM-intervals for classification, 12,1 % more phase B patients could have changed to phases C or D. Of the phase C cases, 17,7 % could have been transferred to phase D before discharge. The number of phase D patients would have remained unchanged comparing admission and discharge. FIM-orientated classification for the phases of neurological rehabilitation offers considerable advantages: operationalized criteria, possibility of statistical evaluation, objectiveness, reliability, validity, reproducibility of the decisions, sensitivity to change, prognostic sensitivity, and suitability as an instrument for internal and external quality assurance.
Schlüsselwörter
Neurologische Rehabilitation - Neurologisches Assessment - Funktionale Selbständigkeit - Reha-Phasen
Key words
Neurological assessment - Neurological rehabilitation - Functional Independence Measurement - FIM - Rehab phases
