Stapler-Hämorrhoidektomie versus plastisch-rekonstruktive Verfahren

Zusammenfassung

Die Hämorrhoidektomie mit dem Circular-Stapler ist unter strenger Indikationsstellung technisch einfach durchführbar. Bei ausreichend elastischem Analkanal bietet die Methode bei der Behandlung drittgradiger Hämorrhoiden mit oder ohne Mukosaprolaps sogar wesentliche Vorteilen für den Patienten. Von Juli 1998 bis Oktober 2000 wurden in unserer Klinik im Rahmen dieser Studie 152 Patienten mit einem mittleren Alter von 52 (24-91) Jahren behandelt. Ausgewertet wurden die Ergebnisse der Patienten, bei denen eine Stapler-Hämorrhoidektomie nach Koblandin-Longo (n = 72) durchgeführt wurde, im Vergleich zu den plastisch-rekonstruktiv nach Parks und nach Fansler-Arnold operierten Patienten (n = 80). Alle OP-Präparate wurden histologisch untersucht. Mit der Stapler-Hämorrhoidektomie wurden durchschnittlich kürzere Operationszeiten (22 vs. 53 min, p < 0,01), eine halbierte stationäre Verweildauer (3 vs. 6,1 d, p < 0,01), signifikant weniger postoperative Schmerzen (VAS 0-10: 1,83 vs. 3,70, p < 0,01) und ein niedrigerer kumulativer postoperativer Analgetikabedarf der Patienten (0,92 vs. 3,11 Einzeldosen, p < 0,01) erreicht. Die postoperative Komplikationsrate lag in der Stapler-Gruppe bei 4 % und in der konventionellen Gruppe bei 11 %. Voraussetzung für diese Ergebnisse war die differenzierte Indikationsstellung, sodass für die Stapler-Operation nur Patienten mit drittgradigen Hämorrhoiden mit und ohne Mukosaprolaps, für die konventionellen Operationen jedoch sowohl Patienten mit dritt- als auch mit viertgradigen Hämorrhoiden ausgewählt wurden. Trotz der jetzigen viel versprechenden Ergebnisse der Stapler-Hämorrhoidektomie sollten die etablierten Operationen der Hämorrhoidalleiden bis zum Vorliegen von Langzeitergebnissen fortgesetzt werden.

Summary

Stapled Hemorrhoidectomy is when correctly indicated an easy feasible operative procedure for prolapsing internal hemorrhoids with or without a mucosal prolapse offering benefits to the patient. From July 1998 to October 2000 we treated 152 patients with a mean age of 52 (24-91) years for hemorrhoids within this study. We compared 72 patients, treated with stapled hemorrhoidectomy according to Koblandin-Longo with 80 patients who underwent a “conventional” reconstructive operation (Parks or Fansler-Arnold). All resected material was histopathologically examined. With stapler hemorrhoidectomy we found on average shorter operation times (22 vs. 53 min, p < 0.01), shorter hospitalisation (3 vs. 6.1 d, p < 0.01), significantly less postoperative pain (VAS 0-10: 1.83 vs. 3.70, p < 0.01) and fewer cumulative requests for analgesia by the patients (0.92 vs. 3.11 single doses, p < 0.01). The complication rate was 4 % in the stapler group and 11 % in the conventional group. Stapled hemorrhoidectomy was carried out only in patients with 3° hemorrhoids with or without mucosal prolapse. The conventional group consisted of patients with 3° prolapsing or 4° fixated external hemorrhoids. Although very promising results are actually described with stapler hemorrhoidectomy, the established conventional reconstructive operations should be continued until long-term results are published.

Schlüsselwörter

Stapler - Hämorrhoidektomie - Hämorrhoiden - Proktologie

Key words

Stapler - Hemorrhoidectomy - Hemorrhoids - Proctology

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